快速型心律失常的药物选用

 

第四节　快速型心律失常的药物选用

选用抗心律失常药物应考虑多种因素，包括心律失常的类别，病情的紧迫性，患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律，其次是减少或取消异位节律，再次是控制心室频率，维持一定的循环功能。

各种快速型心律失常的选药如下：

1．窦性心动过速 应针对病因进行治疗，需要时选用β受体阻断药，也可选用维拉帕米。

2．心房纤颤或扑动转律用奎尼丁（宜先给强心甙），或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。

3．房性早搏必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。

4．阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外，可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。

5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。

6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（可心腔内注射）。

表22-1 常用抗心律失常药应用比较

心律
失 常 奎尼丁 丙吡
胺 利多卡因 苯妥英钠 氟卡尼 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米 房颤，转律 2 1 0 0 0 1 2 1 预防 3 3 0 0 0 2 0 2 控制室率 0 0 0 0 0 2 0 3 阵发室上
性心动过速 2 2 0 1 　 3 2 4 房性早搏 3 3 0 1 0 3 2 2 室性早搏 3 3 4 2 2 1 2 2 室性心动过速 3 2 3 2 2 1 1 1 强心甙中毒时的 　 　 　 　 　 　 　 　 各种心律失常 1 1 3 3 0 2 0 0

0=不用；1=差；2=可；3=良；4=优