美国黑人维生素D悖论

根据美国国立卫生研究院，存在一个悖论，其中，尽管美国黑人维生素D状况明显低（或“不足”），但与类似维生素D状态的美国白人相比，跌倒、骨折或骨质减少的发生率显著降低。一份发表在《BMC会议记录》上的专家小组会议报告就这一问题进行了小组讨论。

众所周知，维生素D在发挥与骨骼强度和状况有关的健康益处方面起着作用。然而，这一作用的意义还不清楚。对维生素D的一些误解可能导致了这种模糊性，应该加以解决。

首先，维生素D并不是真正的维生素。维生素是人体无法产生的必需营养素。因此，维生素必须通过饮食获得。另一方面，维生素D是在哺乳动物皮肤暴露于太阳紫外线下产生的。

其次，维生素D对发挥与骨强度相关的健康效益没有直接责任。相反，维生素D在肝脏中转化为一种前激素，25-羟基维生素D。这种前激素在血液中循环，并被测量以确定个人的维生素D状况。然而，它（如维生素D）在正常的生物条件下是不活跃的。前激素转化为活性激素（1，25-二羟基维生素D）发生在肾脏。活性激素（1，25-二羟维生素D）的生物学效应已在许多细胞和组织部位得到证实，其活性与钙的维持密切相关。

第三，许多消费者和医疗保健提供者要么不知道，要么干脆不承认维生素D状况（通过测定血清中25-羟基维生素D前激素水平确定）不一定与所有个体的相同健康结果相关。在《美国黑人维生素D悖论：一种基于系统的临床实践、研究和公共卫生调查方法-专家小组会议报告》一书中，深入探讨了维生素D状况这一未被充分认识的细节。

在不同人群中，维生素D状况与骨骼健康之间的关系有何不同？

研究表明，低水平的维生素D状况与白人和墨西哥裔美国人的骨质疏松和骨折风险增加有关，但是维生素D状况的测量与美国黑人的健康结果不相关。尽管美国黑人的维生素D水平明显较低，但与具有类似维生素D水平的美国白人相比，跌倒、骨折或骨质减少的发生率明显较低。《BMC会议记录》报告描述了专家小组成员之间的讨论，这些讨论揭示了高剂量的维生素D补充对美国黑人骨骼没有任何益处；目前维生素D状况的标志物水平高几乎肯定会对这一人群造成不利影响。

美国黑人是否应该担心维生素D水平低下？

影响美国黑人维生素D状况和骨骼健康的因素很多。BMC会议报告中的数据显示，肥胖、皮肤色素沉着、遗传和环境都导致了美国黑人和白人在骨骼健康方面维生素D水平的差异；但是没有一个因素能够完全解释维生素D水平低对骨骼健康的重要性美国黑人的健康。更好地了解这些因素可能是了解改善所有人群骨骼健康机制的关键。

我们从这里去哪里？

消费者和医疗保健提供者应认识到在某些人过度补充高剂量维生素D后可能产生的不良影响。虽然需要进一步完善个人的阈值（较低水平的缺陷与较高水平的安全），但BMC会议报告中提出的结果表明，建议的每日允许值（400-600 IU/天）应适用于大多数健康人群。

健康科学家应该认识到，有必要更好地了解维生素D的作用及其在临床研究中普遍代表不足的人群中的重要性。一个更大的论坛或研讨会可能有助于促进更多关于维生素D对骨骼健康以及骨骼健康以外的影响的研究。