【地震专题文献】加州Northridge地震对医院紧急疏散的启示

背景：1994年1月17日， 加利福尼亚州诺斯里奇发生的一场6.7级地震致使病人从数家医院撤离。我们研究了疏散的原因、方法以及使用的突发事件管理策略。当医院面对任何天灾人祸包括恐怖袭击需采取应急策略时，加利福尼亚的经验值得借鉴。

方法：从1995年9月到1996年9月，我们调查了诺斯里奇地震后洛杉矶的所有疏散病人的急诊医院。疏散期间的医师，护士，医院管理人员以及医院值班人员都完成了一份58项的调查问卷。

结果：91所急诊医院中，其中有8所（9%）被疏散。6所医院在24h内疏散病人（立即疏散组），其中4所全部疏散，另两所部分疏散。非结构性破坏如水损害和断电被认为是该6所医院疏散的主要原因。5所医院首先疏散了病情最严重的病人，另一所医院则首先疏散了相对健康的病人。所有医院都使用可获得的而不是专门的设备来运送病人（毯子、背板、轮椅）。疏散没有引发人员死亡。

尽管初期检查没有损坏，但由于结构性破坏，一所医院于3天后而另一所医院于14天后疏散了病人（延迟疏散组）。这两所医院遭到了破坏。有些医院独立确定了疏散病人的目的地，而另一些医院则向洛杉矶紧急转运中心求助，两种方案同样有效。

结论：在中等强度的地震后，不论是迫使医院疏散病人的即时非结构性破坏还是延迟发现导致永久封闭的结构性破坏，医院都处于风险之中。来自多所医院的大量住院病人的疏散可通过利用一切可利用的资源和人员安全迅速地完成。

地震是对人类生命的巨大的威胁。医院，由于其特殊性，人员集中，并且移动因难。由于地震的不确定性，要求医生，紧急医疗救护人员，和灾难防护人员，需要解决在紧急情况下，选择最好的方法进行医院紧急疏散。加州,北岭于1994年，1月7日凌晨4：31发生，地震强度为6.7级，。这个研究的目的是分析加州,北岭地震后医院紧急疏散的方案和结果分析。

从1995年到1996年，我们用调查了撤离医院的医生，护士，行政人员和其他值班工作人员，在地震区，共有91家急诊医院，有8家医院进行了撤离。6家医院开始在地震后的数小时撤离病人，在地震后的第一天完成。1家医院3天才完成，另一家在地震后的14天才撤离。

撤离病人原因

在6家立即疏散病人的医院中，4家疏散了所有住院病人，两家疏散部分住院病人。6家医院中的5家并不是因为建筑物破坏而撤离；第6家医院是因为建筑物的原因和非建筑物（structural and nonstructural damage）的共同原因。所有的医院都选择非建筑物破坏作为撤离的原因。4家医院报道有严重的水管，消防栓，和屋顶水箱的损坏，其他原因包括：三家医院有断电，其中一家因为通风系统，消防系统，和医疗设备的损坏而不能提供医疗支持。

两家没有立即撤离的医院也有非建筑物引起的损害，但没有上述6家这么严重。他们最后做出撤离的决定是因为，在后期经过住房和建筑工程师的检查中发现也有建筑物的严重破坏。

撤离病人的方法

立即撤离病人的6家医院中的5家，发现地震并没有显著影响病人的安全，所以快速撤离是没有必要的。他们选择首先转移重病人，起初，转移病人到医院安全区或室外，用担架，轮椅，床单或毛毯，)轮床。因为电梯停止，在楼层之间只能用楼梯。医护人员让一部分病人回家，把其他病人转移到本地区的另一家医院。所有医疗的病史记录伴随病人一起转移。对重病人转移有救护车和医护人员护送，对稳定病人并没有医护人员护送。

立即撤离组6家医院中的4家也撤离了ICU的病人，因为有一些病人需要用呼吸机支持，因为断电，医院用人工提供呼吸支持。短暂停电以后，除了一家医院以外，其他医院有紧急发电恢复了呼吸机供电。在病人撤离和在救护车转移到其他医院的过程中都提供人工呼吸支持。

在其中一家医院中(Hospital 3)，认为地震后较危险，他们想尽快高效的转移，因此首先转移轻病人，最后在2小时内成功转移了334名病人到附近的开阔地带，包括在6楼的ICU的病人。用手电，经楼梯，从第一层开始，医护人员首先转移能步行的人。因为破坏，紧急发电也不能起动，完全断电。然后，对不能移动，但情况稳定的病人用轮椅和床垫撤离。最后撤离ICU的重病人，在从ICU的安全地带的2小时内，工作人工员一直进行人工呼吸支持。到安全草地后，有小型的发电机提供给呼吸机。直到所有病人撤离后才营救，因地震受困的人。最后一个撤离的是被门压住的病人。特殊设备，如infant carriers，楼梯椅（stair chairs）, （地震滑道）earthquake slides在这家医院和其他5家医院都没有使用。在两家后期撤离的医院中，这个问题并不严重，因为供电已恢复，可以使用电梯。

运送病人的方法

立即撤离组6家医院中的4家联系附近的医院安排病人，虽然时有短暂通信中断，但仍然可以使用。另两家医院，联系了洛杉矶郡紧急应变中心安排转移。所有的中心都请求中心安排车辆运送病人。对稳定的病人，有私车，公交车或医院篷车。救护车和直升飞机只用于非常重的病人需要呼吸支持的病人。在地震后紧急时间，一家医院用直升飞机运送了一位可能颅内出血的病人。2家医院的儿科病人被转移到32公里外的被认为地震区外的一家儿童医院。这接受医院在本次研究中为Hospital 7。被转移的部分病人在14天又再次转移。

统计表明，撤离转移的时间，与是否依赖与洛杉矶郡紧急应变中心无关，主要是依赖于通信（如固定电话，手机，传真）情况。

所有的医院保留有转移病人的信息，已方便家属联系查找新的医院。在转移过程中，没有病人死亡，有一个病人无意识的自己拔出气管插管，但重新插管成功，没有意外。