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        胸锁乳突肌骨复合瓣修复颈段气管缺损术

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        胸锁乳突肌骨复合瓣修复颈段气管缺损术

        胸锁乳头肌瓣是多血源的组织瓣,有上、中、下三个血源,上部来自枕动脉,下部来自甲状腺下动脉,中部来自甲状腺上下动脉的1~2分支,或直接来自颈总动脉。胸锁乳突肌呈长带形,位于颈阔肌的深面,起于胸骨柄和锁骨内侧端,止于乳突。因此,该肌可以形成单纯肌肉瓣或肌皮瓣,也可以形成带有锁骨的复合瓣,即胸锁乳突肌骨复合瓣,用以修复颈段气管的缺损。该肌由副神经支配,颈深筋膜浅层在胸锁乳突肌后缘处分为深浅两层,包绕该肌,在前缘又合为一层,覆盖舌骨下肌组,故分离该肌瓣时,可连带其浅筋膜一起分离,使不损伤保护深层结构的筋膜。胸锁乳突肌骨复合瓣能适应气管的弧度,起支撑气管壁的作用,并有良好的血供,手术较简便,能一期完成。

        [适应证]

        颈段气管环缺损达4~6cm者。

        [手术器械]

        颈部手术常规器械。

        [术前准备]

        同颈段气管端端吻合术。

        [麻醉]

        全麻。

        [手术方法]

        1.颈前舌形切口,切开颈阔肌,分离颈前肌层,暴露颈段气管的狭窄区。

        2.行喉松解及胸骨下主气管松解。

        3.仔细保护气管侧后壁的喉返神经,行狭窄段气管切除。

        4.以胸锁乳突肌的乳突端为蒂,作胸锁乳突肌骨复合瓣。在肌肉两边切开胸锁乳突肌浅筋膜,用钝性分离使肌和深层筋膜分离。水平劈取一段锁骨的一半,将凹面骨松质刮除,保留骨皮质,保持肌肉与骨的联系作成肌骨复合瓣。

        5.提起复合瓣的游离缘,沿着肌和深筋膜间向乳突方向分离,直至其可覆盖颈段气管缺损区。固定肌骨复合瓣,与颈段气管缺损端作紧密粘膜外缝合。

        6.缝合颈阔肌和皮肤。

        [注意事项]

        1.将复合瓣引进缺损区时,应观察该瓣无明显循环受阻,才进行缝合。

        2.复合瓣与气管断端缝线应在粘膜外,不可穿透气管腔粘膜,否则术后易于气管腔内生长肉芽组织。

        [术后处理]

        1.应用抗生素,防止复合瓣感染和坏死。

        2.待移植的复合瓣存活,颈段气管得到硬的支架后,才能取出扩张模。

        3.待颈段气管腔保持通畅,无肉芽组织生长,吻合良好,无呼吸困难,才能拔除气管套管。

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