蹬骨撼动术

蹬骨撼动术

适应证

镫骨手术最适合的对象应是镫骨固定较牢固、足板不易浮动者，其气骨导差在35-40db，256、512、1024hz的rinne试验为阴性。气骨导差小于20-25db、仅256hz的rinne试验为阴性者，说明足板术中易浮动，术后听力增加不明显，应暂缓手术。

语言识别能力差，提示有内耳积水可能，行镫骨手术有引起感音性耳聋的危险，术前应加以注意和说明。

手术器械

镫骨手术器械一套，细吸引管二根，双齿耳牵拉器二只，显微镜一台。

术前准备

同鼓室成形术。

麻醉

术前肌内注射哌替啶50mg。

取2%利多卡因溶液2ml作耳后皮下浸润麻醉，再取2ml利多卡因溶液作耳屏和耳轮间及外耳道皮下浸润麻醉。麻药内需加适量的1：1000肾上腺素溶液。

手术方法

1、切口 同鼓膜修补术的耳内切口，但要求外耳道的皮瓣长且宽。

2、暴露鼓室 用小剥离子紧贴外耳道骨壁将皮瓣剥起，在鼓膜的后上方，仔细地游离鼓环，进入鼓室，再将外耳道皮瓣、后半鼓环和鼓膜一起掀起，紧贴在外耳道前壁，再以锐利的小刮匙逐渐刮除后上壁的骨质，充分暴露砧镫关节和鼓索神经，并将鼓索神经松解后推离砧骨长突。

3、撼动镫骨 以撼动器压于接近砧镫关节的砧骨长突上，向前后、上下轻加压力，若关节囊松动，则将着力点换到镫骨头部，也可以撼动叉摇动镫骨颈部，但切忌用力过猛，造成镫骨骨折。如硬化灶仅限于足板前部者，撼动较易；否则，应行镫骨切除和人工镫骨手术。

4、皮瓣鼓膜复位 以剥离子和细吸引器将鼓膜、皮瓣复位，用256hz或512hz音叉作气骨导比较试验，一般立即转为阳性，用明胶海绵小球均匀地填塞外耳道，耳道口填以小段油纱条，缝合切口，包扎。

注意事项

术中防止损伤面神经及内耳。

术后处理

1、常规应用抗生素防感染。

2、如有迷路刺激症状，对症处理。