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           胰岛素及口服降血糖药

        互联网

        1521

         

        第三十二章    胰岛素及口服降血糖药

        第一节               胰岛素

        [ 作用 ]

        1.    糖代谢 : 促进糖的转运,氧化利用 , 抑制糖原分解而降低血糖。

        2.    脂肪代谢 : 促进脂肪合成,抑制分解。

        3.    蛋白质代谢 : 促进蛋白合成,抑制分解。

        [ 应用 ]

        1. Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。

        2. Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。

        3. 糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。

        4.    糖尿病人处于应激状态时 ( 如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等 )

        [ 不良反应 ]

        1. 过敏反应。

        2. 低血糖反应。

        3. 胰岛素耐受性 ( 急性耐受和慢性耐受 )

        第二节      口服降血糖药

        一.                     磺酰脲类

        [ 作用与机制

            口服有效。但降糖作用均弱于胰岛素。主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖 , 另外 , 也能抑制胰高血糖素的分泌,增强靶细胞对胰岛素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本类药物中大部分经肾排泄 , 唯格列喹酮不经肾排泄 , 95% 由肝代谢。另外 , 格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。

        [ 临床应用 ]

            用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人 , 也用于对胰岛素耐受的病人。也可与胰岛素配伍。氯磺丙脲还可治疗尿崩症。

        [ 不良反应 ]

            本类药物有致畸作用。

        [ 药物相互作用 ]

        1.    部分 BPCR 高的药物可竞争性抑制本类药物的 BPCR, 丙磺舒和青霉素可抑制本类药物的肾小管分泌排泄 , 氯霉素等肝药酶抑制剂可抑制本类药物代谢。

        2.    糖皮质激素、噻嗪类利尿药等可对抗本类药物的降糖作用,肝药酶诱导剂可加快本类的肝代谢。

        . 双胍类

        [ 作用与应用 ] 抑制糖的肠道吸收和糖原异生,促进糖的无氧酵解而降糖,不促进胰岛素的释放。主要用于经控制饮食无效的Ⅱ型糖尿病。但本类易引起乳酸血症。

          . α - 葡萄糖苷酶抑制剂

        本类药物抑制α - 糖苷酶后,能减少碳水化合物水解变成糖的过程,降糖作用缓和。为治疗Ⅱ型糖尿病的一线药物。不良反应为肠鸣、肠胀气。

        . 胰岛素增敏药

            本类药物能增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降糖。主要用于Ⅱ型糖尿病的治疗。

        . 其它类药物

            瑞格列奈 : 为非磺酰脲类的口服降糖药 , 能促进胰岛素的释放而降糖。主要用于治疗Ⅱ型糖尿病。

         

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