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        喉外肌、软骨插补的声带移位术

        互联网

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        喉外肌、软骨插补的声带移位术

        对声带缺损较大,声门较阔的内收性声带麻痹的病人,不能用特佛隆声带注射的方法来矫治,可应用甲状软骨正中裂或侧开途径,以胸骨舌骨或甲状软骨片进行患侧声带插补,使能填充声带的缺陷,移动声带至正常的位置。

        [适应证]


        1.内收性声带麻痹,声带区组织较少,声门裂过宽的病人。

        2.声带粘膜下特佛隆注射法无效者。

        [麻醉]

        全麻。

        [手术方法]

        (一)胸骨舌骨肌插补法

        1.作气管切开术,由此插入麻醉气管插管。

        2.于甲状软骨中部作皮肤横切口。

        3.切开颈阔肌,分享胸骨舌骨肌,将其向两侧牵拉。

        4.于甲状软骨正中线切开其外软骨膜,并向两侧稍加分离。以电锯或骨剪正中裂开甲状软骨,并切开患侧的舌甲膜和环甲膜(图1)。

        5.以甲状软骨拉钩将甲状软骨翼板向两侧拉开,暴露前连合和声门区。从患侧甲状软骨翼板作内软骨膜下剥离直至杓状软骨水平(图2)。

        6.游离患侧胸骨舌骨肌(图3)。

        7.将带蒂的胸骨舌骨肌插入已分享的甲状软骨翼板的内软骨膜腔袋内,于中线缝合软骨膜(图4)。

        8.缝合颈阔肌和皮肤。

        (二)甲状软骨侧切开途径软骨插补法

        1.于甲状软骨中部作皮肤横切口,切开颈阔肌,切断胸骨舌骨肌,于甲状软骨上缘切开甲状舌骨肌(图5)。

        2.甲状软骨上缘切开软骨膜,保留喉上神经(图6)。

        3.分离外软骨膜至甲状软骨中部,分享内软骨膜,切取上半部甲状软骨翼板(图7)。

        4.将取下的部分甲状软骨片切成三角形(图8)。

        5.将该三角形软骨片插补于分享的甲状软骨内软骨膜袋内,使声带向内移位(图9)。

        6.作直接喉镜检查,证实患侧已称位至适当的位置。

        7.缝合软骨膜,颈阔肌和皮肤。

        [注意事项]

        1.甲状软骨插补的位置应在患侧声带的水平,否则要影响发音。

        2.术中应妥善止血和缝合,防止发生血肿或气肿。

        [术后处理]

        1.应用抗生素,防止术后感染

        2.待伤口完全愈合,经塞管后呼吸道通畅,才能拔除气管切开套管。惟不宜过早拔管,以防发生意外。

        3.术后定期作常规间接喉镜检查,观察声带移位情况,一般于6周后才能定出疗效。

         

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