确定诊断标准

确定诊断标准

　　有人对500例健康者和120例肝病病人测定了肝大指数^＊ ，数据见附表6-1。二者都接近正态分布，它们的算术平均数和标准差如下：

　　健康人　χ＝6.08，s＝0.45；

　　肝病病人　χ＝8.38，s＝0.81。

附录6-1　健康人和肝病病人的肝大指数分布

肝大指数	健康人例数	肝病病人例数	肝大指数	健康人例数	肝病病人例数
4.8－	3		7.8－		15
5.0－	12		8.0－		12
5.2－	24		8.2－		12
5.4－	43		8.4－		12
5.6－	51		8.6�		9
5.8－	62		8.8－		10
6.0－	96		9.0－		4
6.2－	91		9.2－		5
6.4－	63	1	9.4－		4
6.6－	31	－	9.6－		2
6.8－	17	3	9.8－		1
7.0－	6	3	10.0－		6
7.2－	1	4	12.0－
7.4－		8	10.4－		1
7.6－		8	合计	500	120

　　

　　由附表6-1可见健康人及肝病病人的肝大指数有部分重叠。不论把诊断标准订在其间何处，都会有漏诊和误诊，或至少会出现其中一种情况。在确定诊断标准时，可按下列要求确定。即用求u值的公式计算。如：

　　(1)要求缩小漏诊率：即尽量把病人都找出来，然后再进一步确诊。若将漏诊率限定

　　为1％，可用求u的公式 计算c，c为所求的肝大指数值。

　　当漏诊率为1％时，即p/2为0.01时，u＝2.326，代入上式

　　即当肝大指数的诊断标准定为6.50时，漏诊率可以降到1％。但误诊率将升高，结果如下：

　　 　，p/2为0.176，即误诊率为17.6％。即当要求把

　　漏诊率控制在1％时，可定肝大指数的诊断标准为6.50，但误诊率即升高达17.6％。

　　(2)要求缩小误诊率：即严格挑选病人。若把误诊率限定为1‰，即P/2为0.001时，u＝3.090。

　　即应把诊断标准定为肝大指数7.47。此时 ，漏诊率将提高。

　　 ，与此u值相应的P/2＝0.132，即漏诊率高达13.2％。

　　由上可见要求缩小误诊率，漏诊率相应升高。反之也一样。对于筛检来说，漏诊后果严重的病应该用灵敏度较高的方法，而把特异度较高的方法留作临床确诊时用。

　　(3)要求漏诊率、误诊率都较小：一般把诊断标准定在“漏诊率＝误诊率”的位置上。可如下法求此值：

　　此式即是使c与两个平均值之间的u值相等。

　　u＝1.82时，p／2＝0.034，即漏诊率和误诊率都是3.4％。