喉镜下杓状软骨切除术

喉镜下杓状软骨切除术

[适应证]

图1 切开取出杓状软骨

双侧声带外展性麻痹，呼吸不通畅，戴气管套管不能拔管者。

[手术器械]

1.悬吊式喉镜、喉显微镜。

2.喉刀、喉钳、喉剪和喉探条。

3.喉电灼器。

[术前准备]

1.颈侧位x线摄片除外声门下或气管狭窄等病变。病人的颈椎无异常，可作悬吊式喉镜检查。

2.纤维喉镜检查声带的活动度，证实属外展性麻痹，杓间区无疤痕粘连者。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.导入悬吊式直接喉镜，暴露声门，对准喉显微镜的焦距。

2.以喉探条或喉吸引管探明声带的活动度。

3.于杓会厌皱襞粘膜处作切口，暴露杓状软骨，剪除其周围粘膜下组织，游离杓状软骨，并以喉钳狭住该软骨，将其取出（图1）。

4.以喉电灼器于取出杓状软骨后的袋状空隙内电灼，作止血和封闭术腔用。

5.由于电灼后疤痕的收缩，可使声带向外侧移位。

6.退出悬吊喉镜。

[注意事项]

1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但止血较困难，视野较差，术野距离较长，术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和范围，以利声带外展。

2.有颈椎疾病者，不用本方法。

3.因本方法失败后，其喉内疤痕收缩可增加改用喉外途径手术方法的困难，故术时宜郑重对待。

[术后处理]

1.术后注意出血，应用短时期抗生素，预防感染。

2.术后禁声10d，以利声带能最好程度的外展。