显微喉镜手术

显微喉镜手术

适应证

1、摘除声带小结、声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤等细小病变。

2、喉部活检 喉部病变局限，或临床疑为癌肿，但常规方法未能证实者，于显微镜下取材，可减少组织损伤，提高阳性率。

3、病变范围局限的乳头状瘤、血管瘤，可行显微喉镜下激光治疗。

手术器械

同显微喉镜检查术。喉显微手术所用之喉镜、喉剪等器械，其前端结构较常规用喉钳细小，钳杆较细，钳杆长度一般为26-28cm。

术前准备

1、按常规作全麻准备，包括作心电图、胸透、肝肾功能检查等。

2、喉部有新生物者，应作喉侧位x线摄片，并注间声门裂大小，声门较狭者，术前酌情行气管切开术。

麻醉

多采用全麻。详见显微喉镜检查术。

手术方法

1、以显微喉镜检查术相同的方法，暴露声带，吸净分泌物，使喉部病变清楚可见。声带小结等病变应将其前界充分暴露。

2、声带息肉，常选用翘头三角钳，沿声带边缘将息肉咬住，钳头略移向中线，确认声带边缘未被钳住后，即可紧闭钳口，将息肉摘下。如尚有少许残余，可以钳头尖端细心修钳，使声带边缘平齐。

位于声带表面之息肉，可用平头杯形钳予以摘除。

3、声带小结 体积常细小，可以翘头三角钳之尖端咬取。

4、声带囊肿 先以喉剪或喉刀挑开囊肿表面之粘膜，部分囊肿常从切口中凸出，使囊壁与周围组织分离后，将其取出。分离过程中若囊壁破裂，囊液外溢，则应以杯形钳经切口尽量咬除囊壁组织。

5、喉部活检 首先查清病变范围，确定取材部位。对于声带边缘或喉室内病变，宜用翘头杯形钳咬取。咬取声带或室带表面组织，可用平头杯形钳。

咬取组织时，应在同一部位多取数块，以便取得深部组织，提高阳性率。

注意事项

1、术时，前连合及声带息肉、小结等之前界，务必充分暴露，以免病变遗漏或钱留。

2、切除双侧声带近前连合处对称性病变时，术后有发生声带粘连可能，应注意预防，必要时，分期施术。

3、声带病变范围局限、咬取组织送病变检查时，应昼避免损伤邻近正常声带，以免影响发声。

4、喉部活检创面较大时，应妥善止血，拔除麻醉插管前应吸净呼吸道内分泌物。

术后处理

同直接喉镜下声带息肉、活组织检查术。