临床实验室常见操作
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标本的收集与保存 编辑本段 回目录
临床检验常见的标本一般包括血液（指血，静脉血），尿，粪便，脑脊液，胸腹水，前列腺液，精液，阴道分泌物等，这些标本收集的时间、方法和保存都有一定的要求。
一、血液标本
有些生理因素，如吸烟、进食、运动、情绪波动、妊娠、体位等均可影响血液中某些成分的变化，有些甚至还有昼夜变化。因此血液标本的采集应尽量避免生理因素干扰，以条件一致为宜，如无法避免，应在标本上注明该因素。
1．外周血
一般选取左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮，炎症，水肿，破损。如该部位不符合要求，以其他手指部位代替。对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。由于部分血液常规检测（如白细胞计数、分类等）受生理因素影响波动过大，比较时宜使条件尽量一致。涉及到体内出、凝血功能的检测项目（如血小板计数，出血时间或凝血时间等）的检测，一定要注意了解患者是否用过抗凝、促凝药物，以便在减少或避免干扰因素的影响。
2．静脉血
除涉及各种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外，目前绝大多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中，有些（如血糖，血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；有些在血中衰变较快（血清酶活性测定如ACP活性等），0~4℃贮存活性减弱也不一，这些项目的检测必须及时而快速；有些（如肌酸激酶等）受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血的发生也十分重要，尤其涉及血钾，LDH等的测定。
二、尿液标本
同血标本一样，尿液标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本，较浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细胞，管形）相对集中便于观察。随机尿即随意一次尿，留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血结果等。餐后尿（午餐后2小时收集的患者尿液）适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本可增加试验敏感性，检出较轻微的病变。12小时尿细胞计数即Addis计数（前晚8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液），因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。24小时尿（第一天晨8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液）中化学物质的定量，包括蛋白，糖，尿17-酮、17-羟类固醇，儿茶酚胺，Ca2+等，检测不同的物质，选择不同的防腐剂防腐。清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。所有尿标本的收集都应足量，最少12 ml，最好50 ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。
三、粪便标本
粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查，从有脓血和稀软处取材，保温送检。查日本血吸虫虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且需尽快处理。检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。隐血试验（化学法），试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂，维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及pH的破坏。
血液学检查常用数据 编辑本段 回目录
总血量：60～80ml/kg体重
比重：全血 男 1.054～1.062
女 1.048～1.059
血浆 1.024～1.029
渗透压
血胶体渗透压 2.8±0.4kPa(21±3mmHg)
血晶体渗透压 720～797kPa(280～310mOsm)
红细胞计数：男（4.0～5.5）×1012 /L(400万-550万/mm3 )
女（3.5～5.0）×1012 /L（350万～500万/mm3 ）
血细胞比容：男 41%～53%，女 36%～46%
平均红细胞体积（MVC）：82.0～100.0fL
平均红细胞血红蛋白量（MCH）：26～34pg
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：310～350g/L(31%～35%)
网织红细胞计数：百分比 0.005～0.015（0.5%～1.5%）
绝对值（24～84）×109 /L
红细胞沉降率（ESR） Westergren法（长管法）男0～15mm/h
女0～20mm/h
血红蛋白 男 120～160g/L (12～16g/dl)
女 110～150g/L (11～15g/dl)
高铁血红蛋白 0.3～1.3g/L (30～130mg/dl)
高铁血红蛋白还原实验 ＞75%
红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）浓度 4.8±0.5μmol/L细胞
红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD） 12.1±2.09iu/g Hb 37℃（Einkham法）
红细胞丙酮酸激酶（PK） 15.0±1.99iu/g Hb 37℃（Blume法）
红细胞内游离原卟啉 ＜50μg/dl
白细胞总数 （4.0～10.0）×109 /L
白细胞分类计数
中性杆状核粒细胞（St） 0.01～0.05(1%～5%)
中性分叶核粒细胞（Sg） 0.50～0.70(50%～70%)
嗜酸粒细胞（E） 0.005～0.03(0.5%～3%)
嗜碱粒细胞（B） 0～0.0075(0%～0.75%)
淋巴细胞（L） 0.20～0.40(20%～40%)
单核细胞 0.01～0.08(1%～8%)
嗜酸粒细胞直接计数 （50～250）×106 /L
血小板计数 （100～300）×109 /L (10万～30万/mm3 )
【止血与凝血功能检查】
毛细血管脆性实验 新出血点＜10个
出血时间（BT） Duke法 1～3min
Ivy法 2～6min
凝血时间（CT） 试管法 4～12min
玻片法 2～5min
血块退缩实验 30～60min开始退缩，18小时明显退缩，24小时完全退缩
血浆凝血酶原时间（PT Quick一期法） 11～14s 或较对照延长＜ 3s
血浆纤维蛋白原 2～4g/L(200～400mg/dl)
5.88～11.76μmol/L
血浆纤维蛋白降解产物（FDP） ＜ 10mg/L (＜10μg/ml)
【血液流变学检查】
血粘度 全血（ηb）
高切 男 5.57±0.523cp；女 5.11±0.511cp
低切 男 8.95±1.443cp；女 8.02±1.005cp
血浆(ηb) 1.76±0.105cp
聚集指数（低切/高切） 男 1.28～1.58
女 1.15～1.47
红细胞电泳 15.02～17.32s
血小板电泳 19.38～22.23s
血液生物化学检查
【蛋白质测定】
血清总蛋白（TT） 60～80g/L(6～8g/dl)
血清白蛋白（A） 35～55g/L(3.5～5.5g/dl)
血清球蛋白（G） 20～30g/L(2.0～3.0g/dl)
白蛋白/球蛋白（A/G）比值 1.5～2.5:1
血清蛋白电泳（醋纤膜法）
A 0.61～0.71(61%～71%)
α1 0.03～0.04(3%～4%)
α2 0.06～0.10(6%～10%)
β 0.07～0.11(7%～11%)
γ 0.09～0.18(9%～18%)
血清前白蛋白（RIA法） 1.85～7.4μmol/L(10～40mg/dl)
血清铁蛋白（非平衡竞争结合放免双抗体法）
男 15～200μg/L(ng/ml)
女 12～150μg/L(ng/ml)
转铁蛋白 2～4g/L(0.2～0.4g/dl)
血清铜蓝蛋白 150～600mg/L
【氨基酸及其代谢产物测定】
血尿素 2.5～6.5mmol/L(尿素氮 7～18mg/dl)
血肌酐 88～177μmol/L(1～2mg/dl)
血尿酸（尿酸酶法）
男 208～420μmol/L(1.5～7.1mg/dl)
女 155～357μmol/L(2.6～6.0mg/dl)
血氨（Nessler试剂显色法）
血清 6～35μmol/L(10～60μg/dl)
全血 47～65μmol/L(80～110μg/dl)
【糖类及其代谢产物测定】
血清葡萄糖（葡萄糖氧化酶法） 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl)
血清糖化血红蛋白（HbA1c ） 3.6%～5.8%(＜6%)
血清果糖胺 2.13±0.24mmol/L
血乳酸 动脉 0.33～0.78mmol/L(3～7mg/dl)
静脉 0.56～2.22mmol/L(5～20mg/dl)
全血丙酮酸 0.03～0.30mmol/L(0.3～0.9mg/dl)
【血脂类和载脂蛋白测定】
血清总脂 4.5～7.0g/L(450～700mg/dl)
血清总胆固醇 2.8～6.0mmol/L(110～230mg/dl)
血清胆固醇酯 2.24～3.38mmol/L(90～130mg/dl) 占总胆固醇的60%～75%
血清甘油三酯 0.23～1.24mmol/L(20～110mg/dl)
血清游离脂肪酸 0.2～0.6mmol/L(mEq/L)
脂蛋白X 阴性
【胆红素测定】
血清总胆红素 1.7～17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)
血清一分钟胆红素 0～3.42μmol/L(0～0.2mg/dl)
间接胆红素 1.7～13.68μmol/L(0.1～0.8mg/dl)
血清胆汁酸 ＜10mmol/L
【无机元素测定】
血清钠 135～145mmol/L(310～330mg/dl)
血清钾 3.5～5.3mmol/L(16～22mg/dl)
血清钙 2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)
离子钙 1.1～1.4mmol/L(4.5～5.5mg/dl)
血清磷 1.0～1.6mmol/L(3.2～5.0mg/dl)
血清氯化物 96～108mmol/L(570～620mg/dl)
血清铁 男 11～30μmol/L(60～170μg/dl)
女 9～27μmol/L(50～150μg/dl)
血清总铁结合力（TIBC） 男 50～77μmol/L(280～430μg/dl)
女 54～77μmol/L(300～430μg/dl)
血清未饱和铁结合力（UIBC） 25.1～37.4μmol/L(140～290μg/dl)
血清铁饱和度 20%～55%
血清铜 11.0～22.0μmol/L(70～140μg/dl)
血清锌 11.5～18.4μmol/L(75～120μg/dl)
血清镁 0.8～1.2mmol/L(2～3mg/dl)
碳酸氢根 （二氧化碳结合力） 22～30mmol/L(50～70vol/dl)
阴离子间隙（AG） 8～16mmol/L(mEq/L)
【动脉血气分析】
血液酸碱度（pH,CH+ ） pH值 7.35～7.45
CH+ 35～45mmol/L
二氧化碳分压（Pco2 ） 4.7～6.0KPa(35～45mmHg)
血氧分压（Po2 ） 10.7～13.3KPa(80～100mmHg)
血氧含量（Co2 ） 150～230ml/L(15～23ml/dl)
血氧饱和度 （SaO2 ,SAT） 0.95～0.98(95%～98%)
实际碳酸氢盐（AB） 25±3mmol/L(mEq/L)
标准碳酸氢盐（SB） 25±3mmol/L(mEq/L)
二氧化碳总量（TCO2 ） 23～31mmol/L(mEq/L)
缓冲碱（BB） 45～55mmol/L(mEq/L)
碱剩余（BE） -3～+3mmol/L(mEq/L)
【血清酶学检测】
血清丙酮酸氨基转移酶 （ALT、GPT）＜ 40U(5～25U/L)
血清门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）＜ 40U（8～20U/L）
血清碱性磷酸酶（ALP、AKP）＜ 240U/L(37℃)(3～13金氏单位)
血清酸性磷酸酶（ACP）0.5～1.9U/L
血清乳酸脱氢酶（LDH）109～245U/L
血清乳酸脱氢酶同工酶
LDH1 24%～34%
LDH2 35%～44%
LDH3 19%～27%
LDH4 0～5%
LDH5 0～2%
血清γ～L-谷氨酰转肽酶(GGT) 0～30U/L
血清醛缩酶（Ald） 0～6U/ml
血清5′-核苷酸酶（5′-NT） 2～17U/L
血清腺苷脱氨酶（ADA） ＜25U/dl
血清α-羟丁酸脱氢酶(HBD) 53～130U/L
血清胆碱脂酶（ChE） 130～310U/ml
血清单胺氧化酶（MAO） 12～40U/ml
血清磷酸肌酸激酶（CPK） 0～200U/dl
血清亮氨酸氨基肽酶(LAP) ＜ 50U/dl
血清淀粉酶（AMY） 60～180U/dl
淀粉酶肌酐清除率比率 ＜ 0.05(5%)
血清脂肪酶（LPS） 0.2～1.5U/ml
血清胰淀粉酶 ＜400ng/ml
血清α1抗胰蛋白酶（α1 -AT） 14.2～36.4μmol/L
血清α1抗糜蛋白酶（α1 -AC） 4.4～8.8μmol/L
血清胆碱脂酶(ChE) 40～80U/ml
谷光甘肽-S-转移酶 2.71～5.75U/L
α-岩藻糖苷酶 3.12～10.2U/L
免疫学检查
血清免疫球蛋白定量
IgG 6～16g/L(600～1600mg/dl)
IgA 2.0～5.0g/L(200～500mg/dl)
IgM 0.6～2.0g/L(60～200mg/dl)
IgE 0.0001～0.0009g/L(0.01～0.09mg/dl)
血清补体测定
总补体活性（CH50）50～100U/ml
补体 C3 0.8～1.5g/L
C4 0.44～0.66g/L
C1q 0.16～0.24g/L
B因子 0.10～0.40g/L
E玫瑰花结形成率 （E-RF） 0.40～0.70(40%～70%)
淋巴细胞转化率 0.60～0.75(60%～75%)
类风湿因子（RF） 阴性
抗核抗体（ANA）间接免疫荧光法 ＜ 1：10
抗双链DNA(ds-DNA)抗体 Farr法 ＜20%
TE-IF法阴性
冷球蛋白 阴性或 ＜ 14μg/ml
红斑狼疮细胞（LE-cell） 阴性
抗平滑肌抗体（SMA） 阴性
抗线粒体抗体（AMA） 阴性
【其他】
病原免疫学检查 阴性
血清癌胚抗原（CEA） 0～15μg/L(0～15ng/ml)
癌胚抗原50 ＜ 20U/ml
癌胚抗原125 ＜ 35U/ml
癌胚抗原153 ＜30U/ml
癌胚抗原199 ＜ 37U/ml
血清甲胎蛋白（AFP） 定性 阴性
定量（RIA法） ＜ 25μg/L(ng/ml)
甲胎蛋白异质体 ＜ 25%
异常凝血酶原 ＜ 30μg/L(ng/ml)
C反应蛋白（CRP） 定性 阴性
定量（RIA法） ＜ 100μg/L(ng/ml)
血清循环免疫复合物（CIC） 阴性或＜20mg/L(20μg/ml)
尿液、粪便检查常用数据 编辑本段 回目录
葡萄糖 定性 阴性
定量 0.56～5.0mmol/24h(0.1～0.9g/24h)
蛋白质 定性 阴性
定量 20～80mg/24h 或＜150mg/24h
白蛋白 定量 5.3±3.3mg/L(μg/ml)
尿比重 1.015～1.025
尿胆原 定性 阴性或弱阳性（稀释20倍为阴性）
定量 0～5.9μmol/L(0～3.5mg/24h)
尿胆素定性实验 阴性
尿胆红素定性实验 阴性
尿肌酐 6.2～13.2mmol/24h(0.7～1.5g/24h)
肌酸 0～1.52mmol/24h(0～200mg/24h)
尿素氮 357～535.5mmol/24h(10～15g/24h)
氯化物 170～250mmol/24h(10～15g/24h)
尿淀粉酶 100～1200U/dl
钠 130～260mmol/24h(3～5g/24h)
钾 25～100mmol/24h(2～4g/24h)
钙 2.5～7.5mmol/24h(0.1～0.3g/24h)
磷 22.4～48mmol/2h(0.7～1.5g/24h)
铅 ＜ 0.39μmol/24h(＜80μg/24h)
铜 ＜1.1μmol/24h(＜70μg/24h)
镁 3.3～4.9mmol/24h(80～120mg/24h)
锌 2.1～11.0μmol/24h(138～722μg/24h)
汞 ＜0.25μmol/L(＜50μg/L)(双硫腙热硝化法)
＜0.05μmol/L(＜10μg/L)(蛋白沉淀法)
砷 ＜1.8～1.85μmol/L(0.135～0.139mg/L)
锰 ＜3.64～25.5nmol/24h(0.2～1.4μg/24h)
粪卟啉 75～375nmol/24h(50～250μg/24h)
尿卟啉 12～36nmol/L(10～30μg/24h)
δ-氨基-γ-酮戊酸 45.8μmol/L(6mg/L)(正丁酮抽提法)
5-羟吲哚乙酸（5HIAA） 定性 阴性
定量 10.4～52μmol/24h(2～10mg/24h)
隐血试验（OB） 阴性
胆红素试验 阴性
粪胆原试验 阳性
腹水检查常用数据 编辑本段 回目录
比重 渗出液：＞ 1.018 漏出液 ＜ 1.018
透明度 渗出液多浑浊 漏出液清亮
蛋白质 渗出液 ＞30g/L 漏出液 ＜ 25g/L
Rivalta试验 渗出液（+） 漏出液（-）
细胞分类 漏出液细胞较少，含淋巴细胞为主
细胞计数 渗出液 ＞0.2×109 /L
漏出液 ＜0.1×109 /L
胃液检查常用数据 编辑本段 回目录
空腹胃液量 0.01～0.10L(10～100ml)
胃液性状 清晰无色，轻度酸味，含少量黏液
总酸度 空腹 10～50U
试餐后 50～75U
注射组织胺（20min后）40～120U
游离酸 空腹 0～30U
试餐后 25～50U
注射组织胺后 30～120U
pH 0.9～1.5
乳酸 阴性
五肽胃泌素试验 基础胃液量 0.01～0.10L(10～100ml)
基础泌酸量（BAO）2～5mmol/L
最大泌酸量（MAO）15～20mmol/L
十二指肠引流液检查常用数据 编辑本段 回目录
量与颜色 D液 10～20ml，无色，灰白或淡黄色
A胆液 10～20ml,金黄色
B胆液 30～60ml,深褐色
C胆液 量不定，随引流时间而异，柠檬黄色或淡黄色
透明度 透明或加碱性液体后透明
粘稠度 B胆液粘稠，A、C胆液略粘稠，D液稀薄
比重 A胆液 1.009～1.013
B胆液 1.026～1.032
C胆液 1.007～1.010
PH A胆液 7.0；B胆液 6.8；C胆液 7.4；D液 7.6
白细胞 少许或0～10个/HP
上皮细胞 少许或0～1个/HP
胆固醇结晶 阴性
胆红素结晶 阴性
肝纤维化实验室检查参数常用数据 编辑本段 回目录
透明质酸（HA） 14.22±9.48μg/L
纤维连接蛋白（FN） 323±28.21μg/L
层粘连蛋白（LN） 100.26±42.38μg/L
Ⅰ型胶原（CⅠ） 200μg/L
Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）8.26±1.2μg/L
Ⅲ型前胶原（PCⅢ） 111±22μg/L
Ⅳ型胶原（CⅣ） 82±18μg/L
脯氨酸羟化酶 39.5±11.87μg/L
金属蛋白酶抑制因子 159±29μg/L
β乙酰半乳糖苷酶（β-NAG）50U/ml
腹部超声测量
【肝脏】
左右叶最大横径
男 18.72±1.89cm, 女 17.21±1.67cm
最大前后径
男 14.1±1.5cm, 女 12.01±1.27cm
右叶长（右锁骨中线）
男 11.28±2.02cm, 女 10.67±2.46cm
左叶长（腹主动脉前）
男 7.28±1.50cm, 女 7.31±1.13cm
门脉主干 1.17±0.13cm
【脾脏】
长轴 ＜10cm
脾门处最大厚度 ＜4.5cm
脾静脉 男 0.57±0.12cm, 女 0.55±0.13cm
【胆囊】
长径 7～9cm
宽径 3～5cm
容量 40～60ml
壁宽 0.1～0.2cm
胆总管外径 0.6～0.8cm
【胰腺】
胰头 ＜3.0cm
胰体 ＜2.0cm
胰尾 1～3cm
主胰管直径 2～3cm
