出血热病毒临床实验室检测方法

出血热病毒临床实验室检测方法主要检测布尼亚病毒和丝状病毒。

出血热病毒临床实验室检测方法的基本过程可分为如下几步：

（一）布尼亚病毒

A 汉坦病毒

（1）肾综合征出血热病毒

1）常规检查：① 血常规和血液生化检查：早期白细胞总数正常或偏低，3~4 日后即明显增高，多在（15~30）x 10 L，中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。在 1~2 个病日即可出现异型淋巴细胞，且逐日增多，一般为 10％~20％，部分达 30％ 以上。一般血小板减少，血沉轻度至中度升高，C - 反应蛋白升高。尿素氮及肌酐增高，少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。② 尿常规：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在 2~3 病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在 1 天内由 “＋” 突然增至 “＋＋＋” 或 “＋＋＋＋”，少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（即凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次检查尿以准确诊断。

2）凝血功能检查：有弥散性血管内凝血者，开始为高凝阶段，凝血时间缩短，但为时较短，不易观察；其后转为低凝血阶段和继发性纤溶亢进。低凝阶段，表现为凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进表现为凝血酶凝固时间延长，纤维蛋白降解物增加。使用血浆鱼精蛋白副凝试验（3 P 试验）检测纤维蛋白单体，阳性证明有较多凝血酶及纤溶存在。

B 辛诺柏病毒

1）血常规和血液生化检查：出现血液浓缩、红细胞和血红蛋白升高。多数患者白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高，核左移。可以出现免疫母细胞型细胞、晚幼粒细胞和（或）髓细胞、异型淋巴细胞。多数患者血小板明显减少。肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，肌苷激酶常明显升高，有肾损害者尿素氮升高。少数患者有代谢性酸中毒，二氧化碳结合率降低，阴离子间隙（anion gap）增大，乳酸盐增高，碳酸盐降低。

2）尿常规：有肾损害者可出现尿蛋白和显微镜血尿，尿蛋白一般为 “＋＋”。

3）血气分析：动脉血氧分压低于 7.98 kPa。

4）凝血功能检查：可以出现活性部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长。少数患者纤维蛋白降解物升高，但纤维蛋白正常。

5）X 线胸片检查：可见双肺间质浸润影或间质和肺泡均出现浸润影。部分患者能看到胸腔积液和心包积液。

2．发热伴血小板减少综合征病毒 血液化验呈血小板减少、白细胞减少、血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高，也可观察到蛋白尿和血尿。最后患者因多器官衰竭死亡，该病病死率较高，12％左右。

（二）丝状病毒

血液检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酸脱氢酶、山梨醇脱氢酶和 γ- 谷氨酰转肽酶（y-GT）水平升高，提示肝损害。

肌酐和尿素水平增高，肾衰竭，因为腹泻和呕吐常见低钾血症。从发病的第一天就会有白细胞减少症与中性粒细胞核左移以及严重的血小板减少症。第二个临床阶段的特点是白细胞增多和凝血因子减少及凝血酶和脑磷脂凝固时间延长，发生弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation，DIC)。