输血文案及病历输血相关记录的规定

一，输血知情同意书

1，输血知情同意书中各项内容应如实填写完整。

2，输血知情同意书签署前已测输血前九项，并且接收到测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。

3，输血知情同意书签署时，已抽取输血前九项测标本，未出结果者，应在相应项目栏内填写“标本已抽，结果未回”。

4，输血知情同意书应附在病历中，不得丢失。

二，病历中输血相关记录

1，决定输血前应做血常规测，以辅助决定是否符合输血指征。

2，输血前病程记录应有输血指征描述。

3，输血后病程记录中应有输血量记录。

4，麻醉记录，手术护理记录，术后病程记录中应有出血量，输血量记录且出入血量记录应一致。

5，输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应回报单》回报输血科。

6，发血报告单应及时粘贴于病历中不得丢失。

三，出科病历输血相关内容质规定

各临床科病历质量查小组应对出科病历中输血相关内容进行以下查，合格后出科。

1，病历中附有输血知情同意书。

2，输血知情同意书中各项内容填写完整，正确。

3，病历中附有输血前九项测报告单。

4，病历中附有完整的输血报告单（发血单）。

5，输血前有血常规测报告。

6，输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。

7，麻醉记录，手术护理记录，术后病程记录中应有失血量，输血量记录。