临床检验的危急值应谨慎对待

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关乎患者性命 影响医疗质量

谨慎对待临床检验的危急值

李羽壮

“如果出现危急值表明病人可能有生命危险，如果医生在此时能够及时地得到检验信息，就可以对病人进行及时的救治，挽回病人的生命，否则就会耽误最佳的抢救时间，使病人失去生命。”

近日，浙江省临床检验中心主任张伟民在接受记者采访时表示，随着近年来“医院管理年”活动的广泛开展和不断深入，检验危急值问题作为“医院管理年”检查的一个项目，逐渐引起了各级医院及卫生行政部门的高度重视。因为危急值的判断对病人生命和医生诊断都具有无可估量的价值。

所谓“危急值”被称为“critical value”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息，给予患者及时、有效的干预措施或治疗，就可以挽救患者生命。

“检验科应根据本院临床患者的特点，建立适合本实验室的危急值报告制度尤为重要。”张伟民说。

危急值制定要“因地制宜”

当前，检验科的危急值制度建设并不完善，有些检验科室中还没有形成固定的规范制度。此外，在危急值项目的设置上，还存在不切实际的情况，有的过少，无法满足临床要求，有些过多，以致降低了对危急值的重视和警惕性。

检验科在制定危急值时，张伟民认为，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。

 

“有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素；有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。”张伟民说，制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。

实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。

张伟民举例，比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。

 

此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。