急性混合型白血病的检验

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 急性混合细胞白血病也称为杂合型白血病。也就是急性白血病患者骨髓中有髓系细胞和淋系细胞同时表现者，也有少数为T淋巴细胞系和B淋巴细胞系同时表现。它又可分为双表型和双克隆型。双表型患者骨髓白血病细胞同时表达髓系细胞和淋巴细胞系特征。双克隆型患者骨髓中一部分白血病细胞表达髓系细胞，而另一部分表达淋巴细胞特征。还有一组病例称为系列转变，也是混合型白血病的一种特殊类型。患者原来是ALL是或AML，经治疗完全缓解后复发时发生系列转变，原来是ALL的转为AML，或原来是AML的转变为ALL。现已证明这是在体内受化疗的影响，这也表明少数病例可能是一种疾病的2种期。系列转变常在诊断后6月内转变，这与继发性白血病不同，后者常需3~10年。目前规定急性混合细胞白血病的诊断标准是：淋系细胞要从形态学、细胞化学（PAS、ACP、TdT）、淋巴细胞系表面抗原（单克隆抗体）、TcR基因重排或免疫球蛋白重链（IgH）基因重排来诊断；髓系细胞要从形态学（Auer小体），细胞化学（MPO、SB、CE、NSE）、髓细胞系表面抗原（髓系单抗）来证明。

   1、 形态学检查：可见粒细胞样原始细胞和淋巴细胞样原始细胞。二者之和应>30%，如以原粒细胞为主则原淋应>2%，如以原淋为住则原粒应>5%.
　2、 细胞化学检查：淋巴细胞系标记（PAS、ACP、TdT）和髓细胞系标记（MPO、SBB、SE、NSE）等。
　3、 细胞表面抗原：淋巴细胞系相关抗原和髓细胞系相关抗原的检测。
　4、 双荧光标记或双色流式细胞仪检测：应用髓细胞系和淋巴细胞系MoAb分别以不同的荧光素标记原始细胞，再荧光显微镜下可见原始细胞同时显示2种细胞系标记；或用流式细胞仪，选择不同波长的滤光片，分析2种细胞系MoAb标记的原始细胞。
　5、 Ig基因和T细胞受体（TCR）基因重组的分析：Ig基因和TCR基因重组与淋巴细胞的分化有关。
　6、 双系列型（bilineal type）和双表（biphenopypic type）>白血病细胞的10%以上。
　7、 除外Ph1（+）的白血病。
　8、 除外慢性白血病，淋巴瘤、骨髓增殖性疾病。