上颌骨部分截除术

上颌骨部分截除术

图1 手术切口 图2 将肿瘤及有关牙槽骨截除

[适应证]

1.上颌骨牙源性恶性肿瘤，局限于牙槽突。

2.局限于上颌窦底壁的肿瘤。

3.硬腭肿瘤侵犯上颌窦的底壁，或硬腭的低度恶性肿瘤；如牙釉质瘤、圆柱瘤、上皮样癌和混合瘤等。

[手术器械]

除上颌窦手术器械外，还需要：咬骨钳、边开张口器、持骨器、切骨剪、拔牙钳、平凿和圆凿等。

[术前准备]

1.应作x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。了解肿瘤侵犯的范围，以确定手术切除的范围。

2.作全身麻醉的术前准备。

3.备血。

4.制作牙托；因手术将硬腭和牙槽突截除，为了术后使口腔与鼻腔分隔，便于恢复咀嚼功能。

5.清洁口腔。

[麻醉]

全身麻醉，以气管插管麻醉为宜，插管需带有气囊，同时用纱条将咽部堵塞，防止术中血块吸入气管内。

[手术方法]

手术切除的范围为上颌骨的牙槽突、鼻底和硬腭部分；或者包括上颌窦前壁及部分鼻腔外侧壁等。

1.切口 根据肿瘤所在部位决定，可以从鼻翼切至鼻小柱，再上唇正中裂开，以暴露上颌骨的下部。或于患侧牙龈作一长切口，切开粘骨膜，切口正中于中切牙向后于腭部正中切开硬腭粘骨膜达软腭水平，再沿硬腭后缘作一横切口绕过第三磨牙后与唇龈部切口相连（图1）。

2.剥离粘骨膜 在暴露上颌窦的前壁及部分梨状孔的下部边缘，并沿梨状孔剥离鼻底或鼻腔外侧壁下部的粘膜。

3.将硬腭部粘骨膜也剥离，并沿肿瘤组织周围相距1cm的范围剥离。

4.将离肿瘤周围1cm范围内的牙齿、硬腭，上颌窦前壁和外侧壁下部及部分鼻底部的骨质连同肿瘤一并凿除（图2）。

5.清理术腔，如有残留的肿瘤组织，应彻底清理干净，到正常组织为止，术腔创面电灼，妥善止血，填明胶海绵后，用碘仿纱条堵塞，自鼻腔引出，安放牙托。

[注意事项]

1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动脉后结扎，防止和减少出血。

2.此手术一般仅适用于局限于硬腭及牙龈部的肿瘤，如肿瘤已侵犯到上颌窦的前壁大部或后外侧壁，则应作上颌骨全截除术。

[术后处理]

1.术后应用抗生素，预防感染。

2.填塞物在渗血停止后48h，开始逐渐抽取。

3.术5～7d拆线。

4.切口愈合后需每天冲洗术腔，保持术腔的干净，以促进术腔创面的上皮生长。每天应清洗牙托。