不要小瞧这个手工实验，临床医生拿到检测结果都「膜拜」我们检验人！

在医学检验高度自动化、智能化、傻瓜化的今天，很多检验人几乎快成了操作机器的厂房工人，一些古老的手工操作，基本已经遗忘。下面分享一个乳糜尿辅助诊断大病的案例，欢迎一起来围观。

一、案例经过

一天值班，忽然一个同事跑来跟我说：来了一个「乳糜尿」检查，怎么办啊？

我笑着说：来了就做啊，纯手工法。

乳糜试验这个古老的手工检测项目，随着丝虫病的消灭，这个检测方法逐渐被人们遗忘，然而越是原始的古老的东西往往越有价值。

二、什么是乳糜尿呢？

乳糜尿是肠道吸收脂肪皂化后的乳糜液体，不能沿着正常淋巴道引流至血液而逆流至泌尿系统淋巴管中，使该处的淋巴管产生高压、破裂，从而导致乳糜液进入尿液，使其外观呈乳糜状而得名。

乳糜液的主要成分是甘油三酯，此外还有白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。其色与乳糜含量有关，并受患者饮食中脂肪含量、运动、体位、淋巴管受损程度等因素影响【1】。当乳糜尿中混有血液称乳糜血尿，如合并泌尿道感染，则称为乳糜脓尿。

乳糜实验阳性主要见于淋巴管阻塞，如丝虫病等。

三、乳糜尿实验

患者送来的这个样本外观较清亮（如下图），貌似正常的 「尿」 标本，猜测乳糜实验应该是个阴性的。

那么我们就开始试验看看究竟吧，首先要将标本中的乳糜成分从尿液中萃取出来，就需要借助一个重要的试剂，那就是最早的麻醉药 —— 乙醚，然后离心将萃取出的乳糜成分用苏丹 Ⅲ 染色后镜检，本以为外观正常的尿标本乳糜尿实验应该是阴性的，没想到当我滴下染液，镜下观看时却惊呆了。

镜下那些小红色的小圈圈是什么，立即转至高倍，哇，这是脂肪滴吗？

图片来源：作者拍摄镜检结果

上班这几年，我还没有遇到高乳糜实验阳性的结果呢，一时间有点小兴奋，又有点小疑问，这些脂肪滴不太大，是阳性的吗？

乳糜尿阳性判定：标本经苏丹 Ⅲ 染色后显微镜下见圆形、大小不等、橘红色、红色的球状小体，即为脂肪颗粒，观察到此种成分即为乳糜尿阳性。

根据形态，书中描述中性脂肪即脂肪小滴，大小不一，圆形、遮光性强的小球状，苏丹 Ⅲ 染色后呈朱红色或橘红色【2】，其形态与书中描述一致，应该是脂肪成分。

当然乳糜尿实验也存在一些干扰因素，（1）当尿液中含有大量非晶型磷酸盐或尿酸盐类结晶时，在外观上易误认为乳糜尿，但是结晶加酸或加热后可使其浑浊消失；（2）脓尿标本也与乳糜尿有相似的外观，但脓尿显微镜下可见大量白细胞和脓细胞。本例患者尿液清亮，镜检仅少许白细胞，因此干扰因素基本排除。

但由于我们乳糜实验检测阳性标本较少见，标本外观是清亮而非典型的浑浊白色或乳白色，因此还是有些犹豫不决，于是我将图片发到检验群里，问问检验大咖老师，很快多位老师肯定是阳性，于是大胆的报了阳性。再来两张美图如下：

四、案例分析

但是乳糜尿多见于丝虫病导致的淋巴管阻塞，难道病人是丝虫病？应该不会，这个病几乎被消灭了。

不放心我还是打电话给临床进行了咨询，医生告诉我，患者是个结肠肿瘤切除患者，怀疑浸润到了淋巴组织，所以取了胸腔引流液过来检查，看看患者有没有出现淋巴组织浸润，或者浸润后淋巴管是否被阻塞，导致了胸腔积液。

我告诉临床医生乳糜实验是阳性的，确实看到了脂肪，医生高兴的说「太好了，那就证实了我的猜测，B 超也只能超到淋巴结有肿大，却不能告诉我胸腔积液的性质，谢谢你……」

我又再次查看了患者病例，患者为 57 岁的女性，诊断回盲部肿瘤，附件肿物、肝内低密度灶等。小肠增强 CT 示回肠远端、回盲部、邻近肠系膜多个淋巴结、肝脏多发病变，考虑转移，如下图。

经过沟通我掌握了两条信息，第一，原来这是个胸腔引流液样本，而非尿标本；第二，这是个肿瘤患者，肿瘤浸润了淋巴组织，导致淋巴管阻塞，从而使淋巴管破裂，淋巴液逆流进入胸腔，而形成了胸腔积液，积液经过胸腔的滤过，而使淋巴液变得比较清亮，而非乳白色，所以，患者的胸腔引流液比较清亮，而乳糜实验阳性。

的确，乳糜实验阳性，不仅仅见于丝虫导致的淋巴管阻塞，其他如先天性淋巴管畸形，腹腔结核、肿瘤压迫或阻塞淋巴管或胸导管，腹腔创伤或手术损伤腹腔淋巴管或胸导管均可导致乳糜实验阳性【3】。那么，这个案例的一切问题都迎刃而解，没想到，一个小小的乳糜实验可以帮临床医生判断病情，探索疾病发生、发展乾坤。这个看似被淘汰的手工实验却能起到如此大的诊断价值。

看完这个病例，检验人，你还会随意摒弃手工实验吗？

【1】罗春丽主编，临床检验基础，第二版，北京：人民卫生出版社，2008：158.

【2】熊立凡，刘成玉主编，第 4 版，北京：人民卫生出版社，2010：209.

【3】全国卫生专业技术资格考试专家委员编写，临床医学检验与技术（中级），北京：人民卫生出版社，2013：94