椎体终板缺损与患者报告症状的关联：一项研究COX-2/PGE-2/EP-4轴的免疫组化研究

背景：椎体终板缺损常与退行性椎间盘疾病相关，但其与患者报告症状的关联仍不清楚。COX-2和PGE-2以其在炎症和疼痛中的作用而闻名，EP-4受体参与疼痛信号传导。检查它们在椎体终板组织中的表达可能为腰痛发病机制提供见解。目的：探讨终板缺损与患者报告症状的关联，并进一步阐明COX-2/PGE-2/EP-4轴在慢性腰痛发病机制中的作用。研究设计/设置：回顾性研究。患者样本：共纳入71例接受单节段L4/5或L5/S1改良椎板切除减压（保留近端上椎板）联合经椎间孔腰椎椎体间融合术的患者，其中18例诊断为腰椎间盘突出症，19例为腰椎间盘突出症伴退变性腰椎管狭窄症，34例为退变性腰椎滑脱症。结局指标：人口统计学数据、Pfirrmann分级、Modic改变、终板缺损评分、背部和腿部疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry残疾指数（ODI）以及终板组织切片中免疫阳性细胞（COX-2、PGE-2和EP-4）的百分比。方法：根据腰椎MRI上的终板形态将患者分为缺损组和非缺损组。所有术中终板标本立即用10%甲醛固定，3天后石蜡包埋用于组织切片。比较缺损组和非缺损组的结局指标。数据采用独立t检验和χ²检验进行分析。采用Pearson秩相关检验评估患者报告症状与组间免疫阳性细胞百分比的相关性。采用前向逐步似然比法进行多变量logistic回归模型，以确定与终板缺损独立相关的因素。结果：缺损组年龄显著高于非缺损组（52.5±7.7 vs 57.2±9.1, p=.024）。两组在性别、诊断、BMI、合并症或手术节段方面无显著差异。Modic改变（Ⅱ型/Ⅲ型）在缺损组患者中比非缺损组更常见（38.5% vs 11.1%, p<.001），椎间盘退变（Pfirrmann分级Ⅳ/Ⅴ）也是如此（69.2% vs 33.3%, p<.001）。缺损组的VAS-Back（6.5±2.0 vs 4.9±1.6, p<.001）和ODI评分（62.9±10.7 vs 45.2±14.8, p<.001）显著高于非缺损组，而两组术后3个月和6个月随访期间无显著差异。组织学上，缺损组终板组织切片中COX-2、PGE-2和EP-4表达上调。在缺损组和非缺损组中，VAS-Back与COX-2（r=0.643; r=0.558, p均<.001）、PGE-2（r=0.611; r=0.640, p均<.001）和EP-4（r=0.643; r=0.563, p均<.001）的表达均呈中等程度正相关。多变量回归分析显示，COX-2阳性细胞百分比与终板缺损相关（OR=1.509, 95%CI [1.048–2.171], p=.027），PGE-2阳性百分比（OR=1.291, 95%CI [1.106–1.508], p=.001）和EP-4阳性百分比（OR=1.284, 95%CI [1.048∼2.171], p=.003）也是如此。结论：终板缺损患者生活质量较差，椎间盘退变和Modic改变更严重，且软骨终板中COX-2/PGE-2/EP-4轴表达上调。炎症因子可能显著促进终板缺损患者慢性腰痛的发病和进展，从而影响患者报告的症状。