追本溯源 大道至检——围产期B族链球菌感染的筛查与诊治

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讲师介绍

孟祥莲 教授
安徽省妇幼保健院 从事妇产科临床工作25年,擅长产科妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、FGR、复杂性双胎、胎盘植入性疾病等各类合并症及并发症处理和产科各类危急重症手术抢救,近15年从事产前咨询与诊断工作,擅长困难的羊水穿刺、脐血穿刺术,对各种出生缺陷的产前诊断和遗传咨询具有丰富的临床经验
袁晓华 教授
陕西省人民医院 毕业于清华大学医学部-北京协和医学院。生殖遗传学博士主要致力于生殖医学,不孕与优生,产前遗传学的临床与研究。在专业领域一直从事研究卵泡的发育,胚胎发育的致畸因素,探索不良妊娠结局的原因。美国细胞生理学杂志特约审稿人;主持国家自然科学基金;主持中科院”西部之光”人才培养计划项目;主持陕西省青年科技新星项目参与并实施陕西省科技攻关项目,发表SCI文章7篇,在第五届国际基因组学大会上发表论文3篇。
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视频介绍

9月28日,天隆「医」直播携手《全国体外诊断网CAIVD》举办了“追本溯源,大道至检———围产期B族链球菌感染的筛查与诊治”学术沙龙。

我们特别邀请了陕西省人民医院王亚琴教授担任嘉宾主持,安徽妇幼保健院孟祥莲教授、陕西省人民医院袁晓华教授分别做专题学术研讨,围绕“B族链球菌与围产结局及预防”以及“B族链球菌实验室诊断技术及进展”等内容进行深入的学术交流、指南要点解读和临床经验分享。

 

重点摘要1
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  B族链球菌与围产结局及预防
孟祥莲 教授
安徽省妇幼保健院

专家主要观点:

-GBS感染途径主要分为母婴垂直传播和水平传播,母婴垂直传播率约为50%,通常引起早发感染,导致新生儿早发性疾病,败血症,肺炎或脑膜炎等;出生后水平传播方式往往引起晚发GBS感染。早发性GBS疾病是引起新生儿败血症首要传染病。
-GBS的带菌率随人种、地域、年龄的不同而不同。健康人群GBS带菌率可达15%~35%,妊娠妇女的带菌率为10%~30%,新生儿体表带菌率与母体带菌率相似。
-应用实时荧光PCR技术检测B族链球菌是近年来临床最常用的方法,可以在2 h内快速得出结果,可以在临产时进行,较准确地反映孕妇临产时的B族链球菌带菌情况,避免抗生素过度应用或漏用。
-从1996年,CDC针对妊娠期GBS感染的预防和控制提出了对所有孕产妇的普遍筛查和基于风险因素的筛查两种方案供临床选择,上述两方案的实施使美国各地区的新生儿早发感染率下降达70%。而对所有孕产妇的普遍筛查方案相较于基于风险因素的筛查方案更为有效,可以更好地减少新生儿GBS早发感染的发病率。
-2002年CDC新的预防方案中明确建议采用基于细菌培养的普遍筛查方法来预防围产期母婴GBS感染,新方案实施后GBS疾病又有进一步下降,但GBS疾病仍然是新生儿感染性疾病和死亡率的首要原因。

-美国《预防新生儿早发型 B 族链球菌病:ACOG 委员会共识》2020相较于旧版指南,从筛查方式与时机、采样、检测技术、用药方案、早产及未足月胎膜早破的管理等几方面做了更新,并且新版共识中更加推荐核酸检测方法可联合增菌培养进行筛查,这种方式较传统检测方式的灵敏度相似或更高。

重点摘要2
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B族链球菌实验室诊断技术及进展
袁晓华 教授
陕西省人民医院
专家主要观点:

-我国和东亚地区GBS感染仍以血清型Ⅲ型为主,且Ⅲ型的侵袭和感染力最强。

-GBS感染对新生儿的危害分为早发型和迟发型,以早发型GBS病居多,早产儿死亡率高达19.2%;而迟发型GBS病发生率较低,潜伏期长,目前没有有效的预防方法。因此做好围产期GBS定植的预防性治疗至关重要。

-针对GBS筛查和预防,国外指南从刚开始只针对风险人群的筛查,到提出对所有孕妇的普筛。这些GBS普筛策略的实施大大降低了新生儿的感染率和围产期的不良妊娠结局。

-B族链球菌的筛查方法细菌培养是金标准,但操作复杂,易受标本杂菌的影响,检测时间长。免疫学检测灵敏度低,受GBS血清型影响易漏检。而核酸检测方法针对GBS的共有序列设计引物和探针,特异性强、灵敏度高、出结果快,荧光定量PCR技术为目前临床上使用较为广泛且首选的检测方法。

-早在2015年欧洲共识《产时GBS筛查和抗生素预防》中已推荐实时荧光定量PCR技术的灵敏度可等于甚至超过培养法,可以在孕妇分娩时快速检测,指导临床用药。RCOG 2017指南和ACOG 2020专家共识中也分别推荐了核酸扩增检测方法为产前和产时筛查提供了一种更灵敏的方法。

-天隆B族链球菌核酸检测产品灵敏度高,配合自动化核酸检测方案可以减少人工,提高检测效率,提升检测均一性,尤其适合于有感染症状、胎膜早破以及怀疑绒毛膜羊膜炎在孕前期没有进行系统筛查人群的快速检测。

线上讨论环节

最后,孟祥莲教授针对母亲GBS阳性,新生儿是否需要筛查、产前GBS筛查结果未出,是否需要预防性使用抗生素、筛查采样等问题作出详细的解答。袁晓华教授针对GBS筛查是否都需要进行药敏实验、临床遇到灰区样本如何复测出报告等问题进行了深入的探讨,王亚琴教授则针对两位报告嘉宾的内容做了精彩总结,并根据我国2021年GBS筛查共识中孕35-37周孕妇要进行常规GBS筛查等要点,结合我国生育现状以及检测技术的发展,强调了GBS筛查对于围产期安全的重要性,线上观众反响热烈。