清除斑块预防卒中：支架比手术更有效

预防卒中：支架vs手术

研究指出，支架治疗对高风险患者有效。

2008年4月9日，通过3年对易患卒中的高危人群随访研究发现，通过一种微创的外科治疗方法来清除颈动脉斑块可以获得与外科手术同样的预防效果。通过对没有最佳手术时机的260名卒中高风险患者的治疗，比较了颈动脉支架术与开放式颈部手术的疗效。支架术通常用于开通可以引起心脏病发作的受阻冠状动脉。但是人们也实验性的用它来治疗可以引起卒中的颈动脉阻塞。最新的研究首次报道了了对卒中高危患者实施颈动脉支架术和外科手术长期长期随访结果。密歇根大学介入心血管专家Hitinder S. Gurm在WebMD访谈中如是说。新英格兰Journal of Medicine刊载了这项研究结果。这项研究由Johnson & Johnson's Cordis资助，该赞助者是研究中所用支架的制造商。

“这是我们的初次数据，它表明了这两种治疗方法对卒中有着相同的长期预防率”Gurm说“但是结果仅适用于高危人群，对低危人群的实验现在正在进行中，我们希望在未来几年了解更多这方面的信息”

支架术vs外科手术

参加该研究的患者在全美国29所医院接受治疗。所有患者均被认为有较高的手术并发症发生率因为考虑其年龄（大于80岁），合并疾病（心衰，进行性冠心病，肺部疾病）或者先前颈部有手术史和受放疗史。大多数人也有颈动脉狭窄的症状。其中大概一半患者接受了如颈动脉内膜剥离术的手术治疗，这种治疗方法是切开阻塞的颈动脉直接手动清除动脉粥样斑块。另一半患者则接受支架术—细线样网状导管从手臂或者腹股沟的切开口进入动脉到达颈动脉。一种滤光镜设计用来寻找斑块和其他从动脉壁上游离的碎片，同时它也在安放支架时候使用。在可以随访的受试者中，3年内，143名接受支架治疗患者中的41名患者和117名接受外科手术治疗的45名患者心脏病发作，发生卒中或者死亡。大多数死亡患者死于心脏病或者其他非卒中疾病。1/3的不良事件由卒中引起，但是大多数并未严重到危及生命。

随访的需要

结果表明在高风险患者中手术治疗和支架治疗的结果类似，但是这并不意味着对这部分人群支架治疗是最好的原则，Gurm说。重要的是，该研究并没有设立单独接受药物治疗的干预组。“有高手术风险患者及其主管医生考虑的首要问题是，他是否确实需要支架术或者手术治疗”，Gurm说。如果答案是需要的话，下一步考虑则是医生对手术和支架治疗的掌握程度问题。
“有医生两种方法都能掌握，但是大多数人在这一领域要不擅长手术治疗，要不擅长支架治疗”

UCLA医疗中心血管外科的Wesley S. Moore对WebMD说3年的随访研究并不能证明支架术和外科手术对颈动脉阻塞的卒中高危人群患者有着同等的疗效。他补充到有一些证据显示通过支架术清除颈动脉斑块，比接受外科手术清除斑块的患者更容易复发。他说“这种复发率的增高可能不会在3年内表现出来，但是我们不能肯定4年甚至5年的随访结果也是这样。”