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        吻合血管的桡骨骨膜切取术

        互联网

        987

        吻合血管的桡骨骨膜切取术

        自finley(1978)等报导吻合血管的骨膜移植试验成功以来,已逐渐应用于临床。凡可以行吻合血管的骨移植的部位,如髂骨,肋骨,腓骨等,都可以形成以营养血管为蒂的骨膜移植。此外,还有人报导用桡骨骨膜和胫骨骨膜移植。一般,吻合血管的骨膜移植应用于骨不连结和骨缺损,也有报导用带蒂或岛状骨膜瓣治疗骨不连结或陈旧性骨折,如腕、舟骨骨折。

        图1 桡骨骨膜营养血管示意图

        [术前准备]

        同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。

        [麻醉]

        供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑。一般肋骨移植多用气管内插管全麻,同时解决供区与受区的麻醉。如供区和受区均在四肢,常选用臂丛麻醉或硬膜外麻醉或两者同时应用。

        [手术步骤]

        手术步骤基本上同吻合血管的骨移植。显露并保护营养血管后,自营养血管进入骨孔处的对侧,按需要的大小切开骨膜,小心剥离,取下带有薄层骨质的整块骨膜,以供移植。由于吻合血管的骨移植已作介绍,这里仅描述桡骨下端的骨膜移植。

        1.体位 病人平仰卧,供肢外展,置于手术台旁的小桌上。

        2.切口 于前臂的远端桡侧作纵切口,长约5~6cm。

        3.显露血管 切开皮肤、皮下组织及筋膜后,向掌侧和背侧分离,于掌侧找到桡动、静脉,并切断肱桡肌腱(手术完毕后修复)。小心分离桡动、静脉,在旋前方肌平面,可见一组较粗的营养血管,环绕桡骨,走向背侧,供应桡骨背侧骨膜[图1]。

        4.切取骨膜 根据受区的需要,切开包括营养血管在内的骨膜,并使营养血管与桡动、静脉相连。用骨刀小心剥离骨膜,并使骨膜带有薄层骨质,形成以桡动、静脉为蒂的骨膜瓣。待受区手术完成,确定需要血管蒂的长度后,结扎切断桡动、静脉,将骨膜瓣转移到受区。

        [术中注意事项]

        1.用骨刀切取带有骨质的骨膜瓣,切勿用力过猛,以免误伤营养血管。

        2.如用以治疗同侧腕、舟骨骨不连结,可采用岛状骨膜瓣,不必作血管吻合。

        [术后处理]

        局部妥善加压包扎。

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