胃手术后远期并发症－－残胃癌

　　残胃癌是指胃的良性疾病切除后５年以上（一般在１５－２０年后）在残胃发生的胃癌。一般认为胃手术后１５年内残胃癌的发生率比一般人群的胃癌为低，而术后１５年以上发生率逐渐增高，至术后２０年以上，其发生率则一般人群高出６－７倍。胃与十二指肠手术切除后残胃癌发生率两者大致相仿。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氐Ⅰ式更易发生残胃癌。发病原因尚不清楚，一般认为术后常可导致胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。

临床表现
　　1.胃切除术后５年以上，又出现上腹部持续性疼痛、食欲减退、体重下降、大便潜血持续阳性、制酸、解痉剂不能缓解疼痛。 2.上腹部可有压痛或触及包块。

诊断依据
　　1.有胃切除术史５年以上； 2.上腹部持续性痛，食欲减退、体重下降； 3.粪便潜血持续阳性； 4.钡餐或胃镜检查可发现癌病灶，病理证实。

治疗原则
　　1.明确诊断立即手术治疗； 2.术后化疗或放疗； 3.术后加强支持疗法。

用药原则
　　1.一旦发现残胃癌立即手术治疗； 2.术后采用化疗，可采用ＭＦＣ方案或ＦＡＭＴ方案（参考胃癌）。

辅助检查
　　1.对有手术史五年以上出现上腹部疼痛等症状者应按框限“Ａ”进行检查。 2.疑有其他脏器发生转移时，检查专案应包括框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：残胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经姑息性手术或药物化疗，放疗后症状改善或病灶缩小。 3.未愈：症状体征未改善。