原发性甲状旁腺机能亢进症

　　原发性甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约７５％）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（ＰＴＨ）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。 本病好发于女性，男女之比约１：２-４，妇女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉４０岁者甲旁亢的发生率高达１／１０００-１／２００。本病一经确诊，手术切除腺瘤可获治愈。

临床表现
　　1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘，顽固性消化性溃疡以及Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ－Ｅｌｌｉｓｏｎ二氏综合症。(2)倦怠、乏力、肌无力。(3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沉着，角膜钙化；(3)关节钙化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。

诊断依据
　　1.临床表现：高血钙症状群；骨疼痛，病理性骨折、纤维囊性骨炎；肾结石，肾钙化；反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰胃泌素瘤。 2.反复多次测血钙升高，血磷降低，血清碱性磷酸酶增高，血氯高。 3.尿钙、尿磷，尿ＣＡＭＰ增高，尿羟脯氨酸增高。 4.甲状旁腺功能试验：(1)肾小管磷重吸收率下降至８３％以下；(2)钙耐量试验，ＰＴＨ不受抑制；(3)低钙饮食试验，尿钙不减少；(4)糖皮质激素试验，血钙不下降。 5.血清甲状旁腺素（ｈ－ＰＴＨ）升高。 6.Ｘ线检查，骨质吸收，脱钙，骨质疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤维囊性骨炎。肾结石，肾钙化，软组织钙化。 7.定位检查：高清析晰度的超声波，ＣＴ扫描；同位素甲状旁腺扫描；颈静脉插管后，从血管分支中分段取血测定ＰＴＨ。 8.除外继发性甲旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭、骨软化症等。

治疗原则
　　1.手术摘除甲状旁腺瘤或癌； 2.并发症的治疗； 3.对症治疗（高钙血症危象的处理）；

用药原则
　　1.甲旁亢的治疗首先应祛除病因，有手术指征者宜尽早手术切除腺瘤； 2.无手术特征或不宜手术者，应视并发症的不同用药侧重不一。

辅助检查
　　1.对不明原因病理性骨折、尿路结石及肾钙化、顽固性消化性溃病等情况时，均应给予检查框限“Ａ”以确定是否存有甲旁亢。 2.为进一步确定甲旁亢病因以及继发性甲旁亢、三发性甲旁亢鉴别时，则应做检查框限“Ｂ”“Ｃ”。

疗效评价
　　１．治愈：症状消失，并发症治愈，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常；术后３个月Ｘ线示骨病变缓解，无手术并发症。 ２：好转：症状缓解；血钙、血磷接近正常，碱性磷酸酶下降，肾功能好转。 ３．未愈：临床症状，并发症及生化指标均无改善者。