蕈样肉芽肿

　　蕈样内芽肿过去被误称为蕈样酶菌病，现已证实是一种原发于皮肤辅助性Ｔ淋巴细胞的肿瘤。多发生于青壮年，但亦有１０余岁或６０余岁发病，男性多于女性。有三种类型，其中最常见的是由斑片或斑块发展成肿瘤，也可直接发生肿瘤，称突发性蕈样肉芽肿，发展较快，预后较差。约１０％的病例可发生红皮病，称为红皮病型蕈样肉芽肿。本病可持续数月至数年，平均为４－１０年。

临床表现
　　1.红斑期：形态多种多样，呈淡红色或暗红色鳞屑性红斑。可类似湿疹、银屑病、副银屑病、鱼鳞病、神经性皮炎，或红皮病伴有顽固瘙痒，慢性期可呈皮肤异色病样； 2.斑块期：在红斑基础上或正常皮肤上出现红色或暗红色浸润性斑块，大小不等，有时中央愈合呈现环状或马蹄状，浸润处毛发脱落或形成溃疡； 3.肿瘤期：在浸润性红斑或正常皮肤上发生肿块，晚期可淋巴结转移或侵犯内脏（肝、肺、脾、骨和中枢神经系统）。

诊断依据
　　1.不断发展的皮损，难以用某一种皮肤病概括，并且对治疗无反应，应疑为本病； 2.红斑期表现淡红色鳞屑性红斑； 3.斑块期表现红色或暗红色浸润性斑块； 4.肿瘤期表现红斑或正常皮肤上的肿块； 5.组织病理：真皮内多种细胞呈带状浸润（包括组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞及嗜中性白细胞，可见异型Ｔ细胞）浸润表皮形成Ｐａｕｔｒｉｅ微脓肿。
　　治疗原则
　　1.红斑期及早期斑块主要选择局部化疗（氮芥酒精溶液）和光化学疗法； 2.局部化疗和光化学疗法无效时，采用电子束照射治疗加全身化疗； 3.斑块期或肿瘤期，局部放射治疗或电子束照射，或全身用药。

用药原则
　　1.早期和斑块期：首选氮芥，作局部化疗或光化学疗法； 2.局部化疗、光化学治疗电子束照射失败，可加用氨甲喋呤或ＣＯＰ方案全身化疗； 3.１３－顺维甲酸、维胺脂和银屑灵可作为各期的辅助治疗； 4.应用氨甲喋呤时可酌加甲山四氢叶酸钙解救或预防前者中毒。

辅助检查
　　1.本病单纯表现为红斑期和斑块期，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.肿瘤期伴有淋巴结转移或疑有内脏受累，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：治疗后肿瘤或皮损完全消失，细胞学检查阴性； 2.好转：经放疗或化疗病变明显缩小； 3.未愈：放疗或化疗后病变消退或缩小不明显。