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        白喉

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          白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或鼻等处发生灰白色假膜以及全身毒血症症状,可并发心肌炎、支气管炎或神经麻痹等并发症。本病的传染源为病人及带菌者。健康带菌者流行时可高达10 ̄20%。本病主要是通过呼吸道飞沫传播,亦可通过尘埃及污染的手和玩具等传播。还有极个别通过污染牛奶或破损皮肤和粘膜而感染者。人对白喉普遍易感。6个月以下的婴儿因有来自母体的抗体,较少发病。1岁以上后发病率上升,15岁以后由于隐生感染后获得免疫者增多,发病率又渐下降。近年来由于在儿童中普遍进行预防接种,发病率已明显下降,且发病年龄有推迟现象。本病病后可有较持久的免疫力,第二次发病者极为罕见。白喉呈世界性分布。四季均可发生,以冬春季较多。居住挤拥、卫生条件差以及未广泛进行预防接种都是造成流行的条件。一旦诊断成立,或虽未确诊但未能排除白喉者,治疗上均应尽快使用白喉抗毒素,因为抗毒素只有在白喉毒素尚未与组织细胞结合时才能发挥作用,否则无效。同时,应给予青霉素以消灭病源内的细菌,这样能缩短病程、减少带菌现象。如经上述及时正确的治疗,绝大多数患者能完全恢复健康,病死率在6%以下。本病死亡主要原因是并发中毒性心肌炎,应特别注意。

        临床表现
          1.起病缓慢,有发热、乏力、咽痛等症状。婴幼儿可有烦躁⒖弈旨傲飨训取?2.咽白喉:扁桃体、咽后壁、悬雍垂等处出现灰白色假膜,呈点状或片状,不易擦去。颌下及颈部淋巴结肿大,严重者并有周围组织水肿,呈现“牛颈”。 3.并发中毒性心肌炎者,出现面色苍白、高度乏力、心脏扩大、心律不齐、奔马律、脉细数、血压下降。 4.喉白喉:中毒症状较轻,常有声音嘶哑、犬吠状咳嗽。呼吸道梗阻表现,烦躁不安、呼吸困难、发绀、三凹征。 5.鼻白喉及其它部位白喉:少见。鼻白喉常出现鼻塞、浆液血样鼻涕,严重者张口呼吸。

        诊断依据
          1.当地可有流行、有接触史、未预防接种等。 2.起病缓慢,发热、咽痛;典型假膜最具有诊断意义。 3.假膜涂片或培养白喉桿菌阳性可确诊。

        治疗原则
          1.卧床休息; 2.尽早应用白喉抗毒素(DAT); 3.抗生素抑制或杀灭白喉桿菌; 4.预防和治疗并发症。(心肌炎、喉梗阻、神经麻痹等)

        用药原则
          1.“B”中第1项和“A”中第1项为必用药物,尤以前者最为重要,应用是否恰当是治疗成败的关键。 2.若对青霉素过敏者,应改用红霉素。 3.并发中毒性心肌炎者,应加用“B”中第2-5项,并应严格卧床休息。 4.并发神经麻痹者,加“B”中第3-7项(选2-3种即可)。

        辅助检查
          1.典型病例检查“A”即可;不典型病例可加做“B”项。 2.喉白喉的假膜不易发现,需要借助喉镜才能发现假膜; 3.当并发神经麻痹与其他神经系统疾病难以鉴别时,可选加“C”中的第1或第2项; 4.并发中毒性心肌炎者,除了常规做心电图外,必要时可加做超声心动图。

        疗效评价
          治愈:隔离期满,临床症状体征消失,心电图正常,连续3次细菌培养阴性。 好转:临床症状体征明显改善,细菌培养阴性。 未愈:症状体征无明显改善,细菌培养仍阳性。

         

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