恶性黑色素瘤病因病机与分型

一、病因病机
（一）病因
大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速，提示本病与内分泌有关。从年龄上看，多发生在中老年人，很少数发生在青春期前。据报道：84%恶性黑色素瘤来自良性痣。据Wieeio报告，由于痣太小的缘故，许多病人患病初期都没有注意到。有人认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源。
（二）病机
恶性黑色素瘤称色素病和"脱疽"或"厉疽"，其发生由于风邪搏于血气，变化所生；或脉络之血，滞于卫分，阳气束结而成；肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和血凝气滞等因素有关。《诸病源候论·黑痣候》谓："有黑痣者，风邪搏于血气，变化生也。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵瘕。若虚损则黑痣变生。"《外科正宗·黑子》中日："黑子，痣名也。皮肾中浊气混浊于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。"这些论述表明，恶性黑色素瘤之基本病因乃在虚损的基础之上，或外邪搏于血气，或阳气束结而致血瘀气滞。瘀血结聚，乌黑肿块。瘀久化热，热毒瘀阴，则色红溃烂，流污黑血水。虚者，血气虚，肾气虚；实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。
二、分型
根据皮肤黑色素瘤的病变和临床表现，有人分为4种常见的普通类型：结节型、表浅蔓延型、恶性雀斑型、少见的特殊类型、如恶性蓝痣、气球样细胞黑色素瘤、结缔组织形成性和无黑色性黑色素黑色瘤等型。
1.结节型 由各种黑色素瘤细胞混合构成，常以上皮样瘤细胞和梭形瘤细胞为主要组成部分。
2.蔓延型 则瘤细胞散在浸润于表皮各层，且真皮内有瘤细胞团浸润，可形成瘤细胞巢。其邻近真皮常有淋巴细胞浸润。
3.雀斑型 镜下不仅可见过多的良性色素细胞，且更多有较多的异形增生细胞呈痣样、梭形或多核巨细胞。
4.特殊类型 镜下可见少量黑色素，所以实质为少（隐）色素恶性黑色瘤。总之，恶性黑色素瘤的结构复杂，形态多样，诊断时应抓住有上皮样瘤细胞和梭形瘤细胞及黑色素形成为基本成分，即可确诊。
三、播散与转移
临床上所遇到的恶性黑色素瘤患者，多数属于中晚期，其转移途径为区域淋巴结转移是最常见的，或沿淋巴管扩散入血液系统，多转移到肺、肝等部位。如果恶性黑色素瘤在上肢则向腋窝转移，病变在下肢则向腹股沟淋巴结转移。当表浅淋巴管被瘤细胞全部阻塞后，扩散的瘤细胞在原发病灶周围形成卫星结节，下肢向深淋巴管扩散，出现腘窝淋巴结肿大，直至扩散到所有区域性淋巴结。恶性黑色素瘤在治疗中如果不采取彻底根治性手术治疗，术前术后的中医药及中西医药综合治疗，仅单纯采取局部切除和区域性淋巴结清扫术，其术后复发率是相当高的。