促凝血药

 

第四节   促凝血药

一 . 维生素 K

[ 药理作用 ] 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ _a 、Ⅶ _a 、Ⅸ _a 、Ⅹ _a 的合成。

[ 应用 ]VitK 缺乏所致出血

二 . 抗纤维蛋白溶解剂 ( antifibrinolysin)

氨甲苯酸（ paminomethylbenzoic acid, PAMBA ）、氨甲环酸（ tranexamic acid, AMCHA ）

机制： 1. 对抗纤溶酶原激活因子   2. 抑制纤溶酶活性（高浓度）

第五节   抗贫血药

贫血的总的治疗原则为缺什么补什么，如给缺铁性贫血患者补充铁剂，巨幼红细胞性贫血则补充叶酸和 VitB₁₂ 。

一 . 铁剂

硫酸亚铁（ ferrous sulfate ）、枸橼酸铁铵（ ferric ammonium citrate ）、右旋糖酐铁（ iron dextran ）

※影响铁吸收的因素 ：

促进因素：胃酸、 VitC 、果糖、半胱氨酸等

阻碍因素：高磷、高钙、鞣酸（可使铁沉淀）、四环素（与铁络合）

[ 不良反应 ] ： 1. 刺激性大   2. 铁中毒   去铁胺解救

二 . 叶酸 (folic acid) 及 VitB₁₂

叶酸首先被还原和甲基化成 5- 甲基四氢叶酸，然后进入细胞内作为甲基供给体使 VitB₁₂ 转成甲基 B₁₂ ，自身变为四氢叶酸，作为一碳单位的载体，参与多种生化代谢。当叶酸及 VitB₁₂ 缺乏时，则出现代谢障碍，其中，最明显的是 dTMP 合成受阻，导致 DNA 合成障碍，细胞有丝分裂减少，出现巨幼红细胞性贫血。 VitB₁₂ 缺乏会影响正常神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。 VitB₁₂ 的吸收需内因子的参与，故萎缩性胃炎所致内因子缺乏可影响其吸收，引起恶性贫血，须注射 VitB₁₂ 。

    另外，对应用叶酸对抗剂所致贫血，需用甲酰四氢叶酸钙 。

  

第六节 造血生长因子

一 . 红细胞生成素 (erythropoietin,EPO)

是由肾脏近曲小管管周细胞产生的糖蛋白，肝脏也能少量合成。

[ 作用 ] ：与红系干细胞表面的受体相结合，引起细胞内磷酸化及浓度增加，使其增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。

[ 最佳适应证 ] ：慢性肾病引起的贫血。

严重再生障碍性贫血或骨髓发育不良病人，对药物反应极差。

二 . 粒细胞集落刺激因子 (granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)

非格司亭

血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白。

[ 作用 ] ：主要刺激粒细胞集落形成单位，能促进中性粒细胞成熟；刺激成熟的粒细胞从骨髓释出；增强中性粒细胞趋化及吞噬功能。对巨噬细胞、巨核细胞影响很小。

[ 应用 ] ：自体骨髓移植及肿瘤化疗后严重中性粒细胞缺乏症，对先天性中性粒细胞缺乏症也有效。

三 . 粒细胞 / 巨噬细胞集落刺激因子 (granulocyte�macrophage colony-stimulating factor,

GM-CSF)

沙格司亭

作用于多向干细胞和多向组细胞等细胞分化较原始部位。

[ 应用 ] ：骨髓移植、肿瘤化疗、某些骨髓造血不良、再生障碍性贫血或艾滋病有关粒细胞缺乏症。

第七节 血容量扩充剂

一.  右旋糖酐 (dextran)

中、低、小分子量右旋糖酐

作用： 1. 扩充血容，维持血压。

2. 低、小分子量右旋糖酐可抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，改善微循环。

应用： 1. 低血容量性休克   2. 低、小分子量右旋糖酐也用于血栓形成性疾病。