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           甲状腺激素与抗甲状腺药

        互联网

        1151

         

        第三十一章    甲状腺激素与抗甲状腺药

        第一节   甲状腺激素

        [ 甲状腺激素的代谢和分泌调节 ]

            甲状腺激素 (TH) T3 T4 两种。甲状腺以碘为原料,经摄碘、氧化和碘化、偶联而生成 T3 T4 TH 的合成与释放受血中 TH 水平的负反馈调节。

        [TH 作用 ]

        1. 维生长发育 : 主要促进脑和长骨的生长发育。

        2. 促进代谢 : 增加耗氧,促进产热,提高基础代谢率。

        3. 心血管与神经系统:兴奋心脏,增强血管对CA类的敏感性,兴奋中枢。

        [ 临床应用 ]

        1. 呆小病 : 治疗越早效果越好。

        2. 粘液性水肿 :

        3. 单纯性甲状腺肿。

        第二节    抗甲状腺药

        一.  硫脲类

            硫脲类包括硫氧嘧啶类和咪唑类。

        [ 作用与机制 ]  

            本类药物抑制甲状腺过氧化物酶活性 , 抑制甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶还抑制外周组织 T4 脱碘变为 T3 。硫脲类还有抑制免疫球蛋白生成作用而对甲亢病因有一定治疗作用。

        [ 临床应用 ]

        1. 内科甲亢常规治疗。疗程 1 2 , 半数可愈。

        2. 甲亢术前准备:术前用本类药后可使腺体功能接近正常。利于手术 , 减少出血。但需在术前两周配伍大量碘应用。

        3. 甲状腺危象的治疗 : 以大剂量碘同时辅以硫脲类。

        [ 不良反应 ]

            严重不良反应为粒细胞缺乏症。发生率约 0.3% 0.6% ,但危害大。故用药期间应定期检查血象。如发现患者喉痛、发热,应立即停药 , 并进行相应检查与治疗。

        二.  碘和碘化物

        [ 作用与应用 ]

        1. 小剂量碘可促进 TH 合成与分泌。

        2. 大剂量碘可直接抑制 TH 释放而产生抗甲状腺作用。

        小剂量时用于治疗单纯性甲状腺肿 , 大剂量碘配伍硫脲类用作甲亢术前准备和治疗甲状腺危象。

        [ 不良反应 ]

        1.        碘过敏反应。

        2.        连续用药超过两周 , 诱发甲亢和甲状腺肿大。并且碘化物可透过胎盘屏障,也可进入乳汁,而影响胎儿和婴儿。

        三.  放射性碘

        [ 作用 ]

              eq \o(\s\up  7( 131 ),\s\do  4(     ))131 I 口服或 iv 后被甲状腺摄取 , 放出β射线 (99%) 和γ射线 (1%) 。β射线可破坏增生的腺体组织 , 由于射程短 (<2mm), 故对周围正常组织无明显影响。明显减少 TH 的合成与释放。

        [应用]

            用于不宜手术或术后复发或对硫脲类无效或过敏的甲亢治疗,由于γ射线也可被甲状腺摄取。故 eq \o(\s\up  7( 131 ),\s\do  4(     ))131 I 也可用于甲状腺功能的鉴别诊断。

        . β受体阻断药

        本类药物可通过阻断β受体而抑制心脏兴奋性,降低基础代谢率,也能抑制 T4 在外周组织中脱碘变为 T3 。主要用于对其它疗法无效的甲亢或与硫脲类配伍应用。

         

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