输卵管癌

  （一）大体检查
    输卵管外形与积水、积脓时相似，呈梭形膨大直径可达5～10cm，多发生在壶腹部，伞端常闭锁。癌在管腔内可形成息肉状或实性结节，实性，质脆，常有出血坏死。当大体检查时若发现卵巢和卵管均有癌，应首先考虑卵巢为原发癌。
  （二）镜下检查
    主要为乳头状腺癌，可有高、中、低分化。大多数输卵管癌为中分化或低分化腺癌。

    主要扩散途径为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
  （一）直接蔓延
经开放的伞端扩散到盆腔或腹腔。沿粘膜生长累及宫体、宫颈、阴道及对侧输卵管。肿瘤穿透输卵管浆膜扩散到盆腔及邻近器官。
  （二）淋巴转移
    可转移至盆腹腔淋巴结，少数可累及锁骨上及腹股沟淋巴结。
  （三）血行转移
    可侵犯肝、肺、骨等，但少见。

  （一）不育史
    一般认为原性性输卵管癌患者不育率较一般妇女高，故询问病史时，生育情况应予注意。
  （二）临床症状
1．阴道排液：阴道流水是输卵管癌患者独具特异性的症状，多时似产妇破水浸湿内裤，色淡黄或血水样，一般无味，偶有臭味。
2．阴道出血：阴道常有不规则出血，量一般不多。
3．腹痛：多为患侧纯痛，病情发展可呈痉挛性绞痛，阴道排液后疼痛可缓解。
4．下腹或盆腔包块：只有少数患者自己可触及包块。
  （三）体征
1．盆腔检查：可在子宫一侧或后方触及到囊实性或实性、活动受限或不活动的包块，中等大小，大者可平脐。
2．腹水：较少见。

  （一）诊断
    输卵管癌虽少见，但常造成临床和病理诊断上的困难，大多数输卵管癌术前不能确诊。
1．临床特征：对有阴道排液，并查到盆腔包块的患者，应高度怀疑输卵管癌。
2．特殊检查：
（1）阴道细胞学检查：如找到腺癌细胞，且能排除子宫内膜，子宫颈腺癌，应高度怀疑输卵管癌。
（2）诊断性刮宫：如果颈管、子宫内膜病理检查均为阴性，对阴道不规则出血，阴道排液患者，有助于输卵管癌的诊断。如果病理检查为癌，首先应考虑子宫内膜原发癌，但不除外输卵管癌的转移。
（3）腹腔镜检查：对可疑又不能确诊的病例，可借助腹腔镜检查明确诊断。但晚期病例不易与卵巢癌鉴别。
（4）B超及CT检查：可明确肿块部位、大小、性质、形状及有无腹水。
（5）淋巴造影：可用于术前了解腹膜后盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移。
（6）血清CA125检测：对诊断、疗效评估、估计予后等有一定意义。
  （二）鉴别诊断
1．附件炎性肿物：输卵管炎性积水亦可有阴道排液，须注意予以鉴别。输卵管积水为完全囊性包块，而输卵管癌可有囊实部分，B超有助于诊断。
2．卵巢肿瘤：多无阴道排液。卵巢恶性肿瘤，两者均为晚期时，临床难以鉴别。
3．子宫内膜癌：一般无子宫外的肿块，诊断性刮宫亦是鉴别诊断的有用方法。

O期   原位癌（病变局限于输卵管粘膜）
Ⅰ期   病变局限于输卵管
Ⅰa  病变局限于一侧输卵管，浸及粘膜下和（或）肌层，但未穿至浆膜表面；无腹水
Ⅰb  病变局限于双侧输卵管，浸及粘膜下和（或）肌层，但未穿至浆膜表面；无腹水
Ⅰc  Ⅰa或Ⅰb病变，浸及浆膜表面；或腹水中找到瘤细胞或腹腔冲洗液阳性
Ⅱ期   病变累及一侧或双侧卵管，伴有盆腔内扩散
Ⅱa  扩散和（或）转移至子宫和（或）卵巢
Ⅱb  扩散至其他盆腔组织
Ⅱc  Ⅱa或Ⅱb病变，腹水中找到瘤细胞或腹腔冲洗液阳性。
Ⅲ期   病变累及一侧或双侧卵管，伴有盆腔外的腹腔内种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于Ⅲ期。
Ⅲa  病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植
Ⅲb  腹膜种植瘤直径＜2cm，淋巴结阴性
Ⅲc  腹膜种植瘤直径＞2cm和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期   病变累及一侧或双侧输卵管伴有远处转移，有胸水需找到瘤细胞，肝实质转移.

（一） 手术治疗
    是输卵管癌的最根本治疗方法。手术原则同卵巢癌相同，应实施肿瘤细胞减灭术，包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术，对于盆腹腔一切转移和种植的病变尽可能全部切除，同时行腹膜后、腹主动脉旁淋巴结清扫术。
（二） 放射治疗
    辅助治疗，一般术后体外照射。
（三） 化学治疗
    术后辅助治疗，应用的药物及方案与卵巢上皮性癌基本相同，PAC方案目前被认为治疗输卵管癌最为有效。

近10年来，由于对输卵管癌认识以及诊疗技术的提高，原发性输卵管癌的疗效已较前提高。影响予后的因素主要有：
（一）症状存在时间：症状出现距就诊时间越长，予后越差。
（二）临床分期：期别越晚，予后越差。
（三）是否双侧病变：双侧输卵管均有病变，予后差。
（四）初次手术残存瘤＞2cm与无残存瘤者，经统计学处理后，其生存率存在差异，故认为术后残存瘤是影响输卵管癌患者予后的重要因素。