临床输血急性反应的探讨

输血是一种异体移植。除抢救生命外，尽可能不输血。输血可发生多种反应，除可传播疾病外，有2%～10%的病人可发生轻重不等的不良反应，世界上输血死亡率可达05%～1%。输血反应可分为急性反应和延迟反应，急性反应常可危及生命。本文仅讨论急性反应中的几种常见反应。急性反应即是在输血当时或输血24h内发生的反应。

1发热反应

发热反应是最常见的输血反应，临床表现为寒战、发热、头痛及心悸，在输血后或数小时内发生。引起此反应的常见原因为:（1）致热源见于采血、输血用具细菌污染。（2）免疫反应。免疫反应多发生在多次接受输血者或孕妇，出现白细胞或血小板抗体而引起的抗体抗原反应，这类反应逐渐成为发热反应的主要原因。偶尔血液贮存中可能为G-细菌污染，因为G-细菌在4℃时可生长繁殖，输入此种血液病人可迅速休克。

2溶血性反应

此反应后果较严重，可引起心血管、肺、肾等功能和凝血功能障碍，常危及病人生命。典型表现为骤起的发热、寒战、背胸或腰背疼痛、面红、胸闷和普通的出血和渗血，随即出现血红蛋白尿。血管内溶血超过25时血即成红色，大于50时即出现红蛋白尿，严重者可发生急性肾功衰竭。

引起溶血反应最常见的原因是ABO血型不合所致，应立即核对献血者与受血者血型及交叉试。因少见血型抗体所致的不合仅能依靠抗人球蛋白（Cs）试测出。可将病人血液做直接Cs试，将献血员血液做间接Cs试。引起溶血少见抗体为抗C、抗K、抗E、抗P等。

3荨麻疹样反应（即过敏反应）

严重的过敏反应罕见。常见于局部荨麻疹病人，一般多发生于多次输血病人中。过敏反应说明病人对存在于献血员中的抗原有反应。严重时可有呼吸困难、哮喘、寒战、发热等临床表现。

4充血性心力衰竭

见于病人有严重心脏病、严重贫血或老年病人输血过多、过快。为预防发生心力衰竭，可给以洋黄和利尿剂。此种病人如病性无特殊要求时应输入浓缩红细胞。

总而言之，所有输血发生任何输血反应时，应停止输血，对症治疗。在输血时尽量用成份输血。对于急性出血性病人补充需血量的70%后，其余可用成份输血。在出血性休克时，除补充血液外，还需补充晶体液方能使病人较快恢复。其它输血应该缺什么补什么，既可减轻病人负担，使病人得到恰当的治疗，避免循环负担过重，又可避免一些抗原反应及某些传染病。