异常白细胞显微镜检查标准操作规程
互联网
2050
1实原理
用瑞氏染色法，对制备好的血涂片进行染色，然后在显微镜下进行形态查。
2标本采集：
21标本种类：新抽取的抗凝血或手指末梢血。
22标本要求：
221抗凝剂采用EDTAK2抗凝。
222用手指末梢血作白细胞时，如手指有冻疮，则主张采用耳垂血。
3标本储存：取材后应立即推制成血涂片，并尽快送。
4标本运输：保持干燥，室温运输。
5标本拒收标准：污染，凝固标本不能作测定。
6实材料：
瑞氏血细胞染色液，生产厂家：（台资）珠海贝索生物技术有限公司。
7实仪器：
71仪器名称：OLYMPUS显微镜
72仪器厂家：OLYMPUS
73仪器型号：OLYMPUSCH30
8操作步骤
81采血后推制厚薄适宜的的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。
82瑞氏染色：将制好的干燥血涂片平置于染色架上，滴加瑞氏染色液A液3-5滴使其迅速盖满血膜，然后加瑞氏染色B液3-5滴，轻轻摇动玻片或用洗耳球吹气使A、B染液充分混匀，染色1-2分钟（气温低或涂片较厚时可适当延长染色时间），用自来水冲去染液，待干。
83高倍镜（必要时油镜）观察白细胞形态。
8结果判断与分析
91核象变化。
(1)核左移：说明外周血中幼稚或杆状核粒细胞增多，见于急性白血病，急性化脓性细菌感染，急性中毒，急性溶血。正常妊娠、缺氧及低血压也可出现细胞核左移现象。
(2)核右移：说明中性粒细胞核分叶过多，见于巨幼细胞性贫血，恶性贫血，化疗及炎症恢复期，遗传性中性粒细胞分叶过多，尿毒症等。巨多核中性粒细胞：成熟中性细胞胞体增大，核分叶过多，常为5-9叶，甚至12-15叶。各叶大小差别很大，常见于巨幼细胞性贫血。此外，在疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。
(3)分叶过少：乳酸缺乏症，假性peger-huet异常等。
92其他核异常
环形或面包圈型核：见于慢粒，慢性粒细胞白血病，骨髓异常增生综合征等。中性粒细胞形态变化
93中性粒细胞的毒性变化：
1）细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。
2）中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。
含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱粒细胞区别，其要点：嗜碱粒细胞核较少分叶、染色较浅、颗粒较大、大小不均、着色更深、细胞边缘处常分布较多，可分布于核上，胞浆中常见小空泡。在血片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒。但只要注意全片各种细胞的染色情况，则不难区别。
含中毒颗粒细胞在中性细胞中所占比值称为毒性指数。毒性指数愈大，提示中毒变性结果。
3）空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。
4）Dhe体：是中性粒细胞胞浆内因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2靘，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。Dhe小体亦可见于单核细胞中，其意义相同。
5）退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，退行性变亦可见于衰老细胞，在正常情况下为数极少。
这些毒性变化可单独出现，亦可同时出现。观察中性粒细胞的毒性的变化，对估计疾病的预后有一定帮助。
用瑞氏染色法，对制备好的血涂片进行染色，然后在显微镜下进行形态查。
2标本采集：
21标本种类：新抽取的抗凝血或手指末梢血。
22标本要求：
221抗凝剂采用EDTAK2抗凝。
222用手指末梢血作白细胞时，如手指有冻疮，则主张采用耳垂血。
3标本储存：取材后应立即推制成血涂片，并尽快送。
4标本运输：保持干燥，室温运输。
5标本拒收标准：污染，凝固标本不能作测定。
6实材料：
瑞氏血细胞染色液，生产厂家：（台资）珠海贝索生物技术有限公司。
7实仪器：
71仪器名称：OLYMPUS显微镜
72仪器厂家：OLYMPUS
73仪器型号：OLYMPUSCH30
8操作步骤
81采血后推制厚薄适宜的的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。
82瑞氏染色：将制好的干燥血涂片平置于染色架上，滴加瑞氏染色液A液3-5滴使其迅速盖满血膜，然后加瑞氏染色B液3-5滴，轻轻摇动玻片或用洗耳球吹气使A、B染液充分混匀，染色1-2分钟（气温低或涂片较厚时可适当延长染色时间），用自来水冲去染液，待干。
83高倍镜（必要时油镜）观察白细胞形态。
8结果判断与分析
91核象变化。
(1)核左移：说明外周血中幼稚或杆状核粒细胞增多，见于急性白血病，急性化脓性细菌感染，急性中毒，急性溶血。正常妊娠、缺氧及低血压也可出现细胞核左移现象。
(2)核右移：说明中性粒细胞核分叶过多，见于巨幼细胞性贫血，恶性贫血，化疗及炎症恢复期，遗传性中性粒细胞分叶过多，尿毒症等。巨多核中性粒细胞：成熟中性细胞胞体增大，核分叶过多，常为5-9叶，甚至12-15叶。各叶大小差别很大，常见于巨幼细胞性贫血。此外，在疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。
(3)分叶过少：乳酸缺乏症，假性peger-huet异常等。
92其他核异常
环形或面包圈型核：见于慢粒，慢性粒细胞白血病，骨髓异常增生综合征等。中性粒细胞形态变化
93中性粒细胞的毒性变化：
1）细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。
2）中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。
含中毒颗粒的中性粒细胞应与嗜碱粒细胞区别，其要点：嗜碱粒细胞核较少分叶、染色较浅、颗粒较大、大小不均、着色更深、细胞边缘处常分布较多，可分布于核上，胞浆中常见小空泡。在血片染色偏碱或染色时间过长时，易将中性颗粒误认为中毒颗粒。但只要注意全片各种细胞的染色情况，则不难区别。
含中毒颗粒细胞在中性细胞中所占比值称为毒性指数。毒性指数愈大，提示中毒变性结果。
3）空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。
4）Dhe体：是中性粒细胞胞浆内因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2靘，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。Dhe小体亦可见于单核细胞中，其意义相同。
5）退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，退行性变亦可见于衰老细胞，在正常情况下为数极少。
这些毒性变化可单独出现，亦可同时出现。观察中性粒细胞的毒性的变化，对估计疾病的预后有一定帮助。
