xxx中心医院检验科“危急值”报告制度

一，“危急值”报告程序

1，科工作人员发现“危急值”情况时，者首先要确认仪器，设备和查过程是否正常，操作是否正确；核查标本是否有错，项目质控，定标，试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2，临床科必须在《查（）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血，黄疸，乳糜状等。

3，记录应有以下内容：患者姓名，性别，年龄，住院号，临床诊断，申请医师，项目，结果，收到标本时间，报告时间，报告者，通知方式，接收医护人员姓名。

4，对原标本妥善处理之后保存待查。

5，科要在查（）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。

6，科在对病人查过程中发现急，危，重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生，护士联系，采取紧急抢救措施。

7，门诊报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的报告应引起高度重视并及时处理。

8，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。

9，主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行查；如认为结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

10，主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

二，“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。科如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚05分；《危急值报告登记本》登记不及时，漏登或缺项过多，扣05分。

三，各临床科室及科在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。

四，医院医疗管理职能部门应该定期查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

五，在实室操作手册中应包括危急界值实的操作规程，并对所有与危急界值实有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立医师制。