双相性贫血的临床诊治

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       双相性贫血即缺铁性贫血合并巨幼细胞性贫血。由于缺铁贫为小细胞低色素性贫血，而巨幼贫为大细胞性贫血，当二者同时存在时红细胞MCV可正常，但巨幼贫常同时伴有白细胞和血小板减少。
        巨幼贫可因缺乏叶酸或/和维生素B12引起。
        缺铁合并叶酸缺乏时：先补充叶酸，数日后补充铁剂，因为铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，而贫血患者常有胃肠功能紊乱，先口服叶酸有利于改善胃肠功能。
        缺铁合并叶酸和维生素B12缺乏时：先补充维生素B12，如果先补充叶酸可能会加剧维生素B12缺乏所致的神经损害，尔后再补充叶酸和铁剂。
        红细胞大量生成时，可导致低钾血症，注意防治低钾血症。
        经治疗外周血象恢复正常后，可先停叶酸，后停维生素B12（如有神经损害，维生素B12至少使用半年），查血铁蛋白正常后，方可停铁剂。
        以后还需根据引起双相性贫血的原因，血铁蛋白、叶酸和维生素B12检测结果，适时补充相应的造血原料。

         给予叶酸、维生素B12、铁剂治疗后，骨髓红细胞24h内巨幼变就会减轻，3-4天后红细胞形态可恢复正常，同时外周血网织红细胞上升，以后血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板逐渐上升，白细胞和血小板约1-2周恢复正常，血红蛋白约1-2月恢复正常。治疗后叶酸和维生素B12水平显著提高，常高于正常参考值，所以治疗后再测定叶酸和维生素B12意义不大。而铁剂的补充至少要到铁蛋白恢复正常。

 

        综上所述：治疗后先查血常规+网织红细胞，待三系正常后再查铁蛋白。