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        D-二聚体检测的方法及其临床应用

        互联网

        4540

        D-二聚体(D—Dimer,D-D)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。近lO年来,已建立了多种有价值的D-D的检测方法。大量研究已经充分证实了D-D在排除诊断下肢深静脉血栓形成(deepvein thromboembolism,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)中的应用价值。最近,D—D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。

        一、D-D的生成

         

         

        凝血系统的激活导致凝血酶生成,凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域,释放纤维蛋白肽A(FPA)和纤维蛋白肽B(FPB),生成纤维蛋白单体和多聚体。在活化XIII因子的作用下,生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解交联纤维蛋白,生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs),其中包括D—D和其他的片段(图1)。

         

         

        D-二聚体检测的方法及其临床应用
         

         

         

        二、D-D的检测方法

        D-D的检测方法有多种,得到临床研究认可的快速检测方法主要有两种:一种是自身红细胞凝集,SimpliRed,Agen;金标法Simplify,Agen;另一种是快速ELISA(VIDAS D-D,Biomerieux)。两种快速D—D检测方法与经典检测方法的比较见表1。用于排除诊断静脉血栓(VTE)的D-D检测方法而言,下列几个指标非常重要:①敏感性;②特异性;③阴性预测值(NPV):即当D-D水平低于临界值或为阴性时,确实有不患VTE的可能性;④ 阳性预测值(PPV):

        表1 经典与快速D-D检测方法的比较

         

         

         

        方法

         

         

        单份标本

        快速

         

         

        定量

        敏感性

        特异性

         

         

        胶乳法

        经典胶乳法

         

         

        +

         

         

        +

        -

         

         

        -

         

         

        +

         

         

        全血胶乳法

         

         

        +

         

         

        ++

         

         

        +

        -

         

         

        +

        ELISA

        经典ELISA

        -

        -

         

         

        +

        +

        -

        快速ELISA

         

         

        +

         

         

        +

         

         

        +

         

         

        +

         

         

        -

         

        即当D-D水平高于临界值或为阳性时,有患VTE的可能性。

         

         

         

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