凝血试验样本采集规范

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1、目的：确保所有用于凝血试验的样本均能正确地进行采集，确保凝血试验检测结果的准确性。

2、范围：合作医院样本采集人员、体检中心样本采集人员、配送部工作人员、血液学科工作人员。

 

3、职责：

3．1 血液学科主任助理：负责行之有效的凝血样本采集及处理程序并对相关工作人员进行培训教育。

3．2 相关工作人员：能严格按照所制定相关程序进行操作，确保能采集到质量可靠的凝血试验样本。

4、流程说明：

4．1 样本的采集：

 

 

4．1．1患者至少在一周内停止使用影响凝血试验的药物（如服用青霉素可使PT缩短，输入高渗性NaCL液可使APTT延长）。

4．1．2 血样采集用的试管必须是塑料或硅化过的玻璃试管或真空带盖采血管以免激活凝血，如不加盖，可使血液中二氧化碳（CO2）丢失，PH增高，从而凝血时间延长。

4．1．3采集凝血试验样本应使用真空采样器采集静脉血，使血液能直接进行样本管内，样本管内应具有相应的合适抗凝剂并且样本管内壁进行了去活化处理。

 

 

4．1．4 采血时应限制使用头皮针，因头皮针会增加样本溶血的危险并且对采集人员的安全威胁也大。

 

4．1．5 当通过留置导管进行凝血试验样本的采集时，应充分考虑到采血系统的成份以确保避免空气的进入导致溶血及可能引起的采血量的错误。

 

4．1．6在通过留置导管进行凝血样本采集时，为了避免导管内可能存在的肝素的影响及可能引进的样本的稀释，应在采样时用5ml生理盐水将导管进行冲洗并将最初的5ml血液弃去或将六倍导管死腔量的血液弃去后方可收集后续的血液。

 

 

4．1．7 如需采集多管样本用于实验室检测，则用于凝血试验的样本的采集位应为第二管或第三管较好。

4．1．8采血人员应技术熟练,“一针见血”，避免溶血（采血时混入组织因子或产生气泡，可使Fg、FV、FⅦ变性和引起溶血，溶血又可引起FⅦ激活，使PT缩短）和凝血。

4．1．9 止血带不应扎得太紧，采血时间应尽量短。

 

 

4．1．10 采血后立即将血液与抗凝剂充分混匀，但不要用力振荡，以免溶血。

 

4．2 抗凝剂的选择与使用

4．2．1用于凝血试验的抗凝剂应为105-109mmol/L,3.13%-3.2的枸椽酸钠缓冲液或非缓冲液，其它的抗凝剂如草酸盐、肝素、EDTA均不可用。

4．2．2 血液样本与抗凝剂的比例应为9：1，若血液量过多，则抗凝不全，将导致血液凝固影响检测结果，血液量过少，则会导致钙依赖性项目如PT、APTT检测结果的错误，此类样本均应进行退单处理并重新采集血样进行检测。

4．2．3 因枸椽酸钠仅分布于血浆中而非在红细胞内，因此若病人的红细胞压积高于55%，则血浆内的抗凝剂浓度将升高，导至PT及APTT时间延长，并可导致其它钙依赖性检测项目如可凝固性蛋白C/蛋白S结果错误,所以应适当调整枸椽酸钠抗凝剂的量，而在对于红细胞压积低于20%的样本，目前还没有相关的资料明确是否需调整抗凝剂的量。矫正公式：抗凝剂用量=0.00185 X 血量（ml）X (100-患者Ht).