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        结膜囊鼻腔吻合术

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        结膜囊鼻腔吻合术

        [适应证]

        泪小管、鼻泪管完全闭塞者。

        [术前准备及麻醉]

        麻醉同泪小管泪囊吻合术。准备一宽5~6mm,长50mm的皮片。

        [手术步骤]

        1.按泪囊鼻腔吻合术切开皮肤,分离骨膜,必要时切断内眦腱。在泪囊窝骨壁作一10mm×12mm的骨窗,在鼻粘膜上作一基底向上,长8~10mm,宽5mm的粘膜瓣(图1)。

        2.在鼻侧球结膜上作一基底在内眦的结膜瓣,长10mm,宽6mm,直达内眦(图2)。

        3.用尖刀片在泪湖侧结膜瓣下向泪囊窝骨膜作一隧道,其内口与骨窗上缘相平(图3)。

        4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖,粘膜面向外缝于结膜创面,距角膜缘4mm(图4)。

        5.将球结膜瓣经隧道反折拉至泪囊窝,在球结膜瓣和鼻粘膜瓣间鼻腔与泪湖间的新道内放一橡皮片(图5)。

        6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝,缝于鼻粘膜前缘(图6)。

        其余各步骤相同泪囊鼻腔吻合术。

        7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤,同泪小管泪囊鼻腔吻合术。

        [术中注意事项]

        结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。

        [术后处理]

        同泪小管泪囊鼻腔吻合术。

        [术后并发症处理]

        鼻粘膜瓣过短时,结膜缺损处太大,可利用外上方球结膜瓣补足。

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