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        泪小管泪囊鼻腔吻合术

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        泪小管泪囊鼻腔吻合术


        [适应证]

        泪小管闭塞,鼻腔正常,但已证明泪囊完好,而鼻泪管已闭塞者。

        [术前准备及麻醉]

        泪点、泪囊区皮下、鼻泪管口深部浸润麻醉,中鼻道及中鼻甲前端表面麻醉,筛前神经麻醉均同泪囊鼻腔吻合术。

        准备一14cm长的硬膜外导管。

        [手术步骤]

        1.按泪囊鼻腔吻合术方法切开皮肤,分离肌肉后,在泪筋膜上定出两个切口位置(图1)。

        2.先作颞侧切口,切开内眦腱暴露泪总管阻塞部。切去阻塞部。用泪道探针自泪囊颞侧圆孔插入,探通鼻泪管(图2)。

        3.如鼻泪管通畅,只作泪小管泪囊吻合术即可。若鼻泪管阻塞,则按本法进行。

        4.先作泪小管泪囊吻合术(参考该术式,但暂不缝合)。再按泪囊鼻腔吻合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣,在泪囊颞侧壁上可看到切下泪总管后留下的小圆孔(图3)。

        5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣,泪囊颞侧壁圆孔与泪小管断端后上下角(图4)。

        6.用一硬膜外导管自泪小点插入,经小圆孔引入泪囊,并送入鼻腔(图5)。将少许鼻腔纱条拉入泪囊。

        7.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣,泪囊和泪总管断端的前角(图6)。

        8.用3-0尼龙线,以u形缝合法缝合内眦腱(图7),缝合骨膜及泪筋膜其余部分。

        9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单服包扎,单眼轻压力绷带。露出泪小点的硬膜外导管,用胶布贴于眉部皮肤。

        [术中注意事项]

        术中解剖层次必须清楚,否则手术难以进行下去。

        [术后处理]

        全身使用抗生素3~5天。每日换药,2天取出鼻腔纱条,以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻,每日5~8次。4~5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2~ 4周。

        [术后并发症处理]

        主要并发症为重新阻塞,根据重新阻塞部位,考虑再手术方法。

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