为什么了解乳腺癌风险对女性很重要？

哥伦比亚大学（Columbia University）正在进行一项临床试验，以测试决策支持工具是否能提高高危妇女对乳腺癌化疗预防的接受程度。在这里，Katherine Crew为这项试验提供了一些背景信息，讨论了化学预防的好处以及在临床实践中对其吸收的一些障碍。

乳腺癌是美国女性中最常见的癌症。大约每8个女性中就有1个会在有生之年被诊断为乳腺癌。重要的乳腺癌危险因素包括年龄增长、有家族病史、乳腺良性活检、激素、雌激素暴露增加。

基于这些危险因素，大约15%的35-79岁的女性被认为是乳腺癌的“高危人群”，她们可以服用抗雌激素药物来降低乳腺癌的风险，也被称为“化学预防”，许多妇女及其初级保健提供者不知道她们的高风险状况，也不知道可用于预防乳腺癌的医疗选择。

化学预防在初级保健中的应用

自1998年以来，三苯氧胺等化学预防药物已被FDA批准用于健康女性乳腺癌的一级预防。对于绝经后高危人群，新的抗雌激素药物，如雷洛昔芬、依西美坦和阿那曲唑，在治疗5年后也被证明能将乳腺癌风险降低40-65%。

然而，这些药片并没有广泛应用于初级保健机构，部分原因是人们对潜在的副作用缺乏认识和担忧。由于这些药片中有一些是用来治疗乳腺癌的，患者和提供者的看法是，使用三苯氧胺可能会产生罕见的副作用，如血栓和子宫癌，这些副作用可能会超过降低乳腺癌风险的益处。

了解风险和收益

在哥伦比亚大学医学中心，我们一直在进行研究，以便更好地识别初级保健环境中的高危妇女。我们也一直在为患者和初级保健提供者开发教育工具，以便更好地了解化学预防的风险和益处。

我们首先接触那些正在接受乳房X光检查的女性，在平板电脑上收集乳腺癌风险因素数据，然后计算风险得分，并确定她们是否符合乳腺癌的高风险标准。他们会收到一份个性化的乳腺癌风险报告和获取额外信息的资源。

我们也正在开发基于网络的教育工具，包括为病人提供决策帮助和为提供者提供决策支持工具，这些工具被集成到电子健康记录中，并将成为常规诊所工作流程的一部分。

这些工具将在即将进行的临床试验中进行测试，该试验将从我们的初级保健诊所招收400名不同种族/族裔背景的高危妇女。我们将在这项试验中评估的主要结果将包括乳腺癌风险认知的准确性、到高危乳腺诊所的适当转诊以及实际的化学预防吸收。

我们研究的总体目标是更好地让妇女了解她们患乳腺癌的风险，并提高对适合风险的乳腺癌筛查和预防策略的认识。由于乳腺癌是一种常见病，针对高危妇女进行一级预防可能会对公共卫生产生重大影响。