流行病学调查研究设计 提要流行病学调查设计的目的，研究方法，调查内容：对象选择、样本大小、资料收集（调查表拟订等）、资料处理及分析、结果解释。 案例1985年11月某县卫生防疫站接到一起报告，S村发生成人急性病毒性肝炎爆发。患者有明显的胃肠道症状，黄疸与无黄疸比例约1.0:1.17，潜伏期约35～82天，平均为53.4±16.5天。急性期病例ALT明显升高，并有反复异常的特点，S村于同年7月起成人中参加献血浆（单采血浆输还 ...
但是实际的流行病学研究中，常是从地区、时间和人群分布的综合分析中进行探讨，从而提供病因线索。移民流行病学的研究就是一例。移民人群是指某一民族的人，某一籍贯的人，也可以指具有相同生活方式而不同语系的人。比较移民和土著人或比较移民后代的原籍人群的发病率或死亡率，可以分析病因是属于人群本身的遗传因素，还是属于环境因素。当某些人群移 ...
疾病的人群分布 研究疾病的人群分布，是指对不同性别、年龄、职业、种族和民族等特征的人群，进行发病率、患病率和死亡率等水平的比较。探讨这种差异有助于了解影响疾病分布的因素、探索病因和为防治工作提供依据。 一、年龄分布 疾病的发生与年龄的关系比与其他特征的关系更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率均与此变量有关。具有巩固的病后免疫而易于传播的呼吸道传染病，由于成人多在幼年已受感染而产生免疫，大多在儿童中发病率高，如麻疹、百日咳 ...
疾病的时间分布 在一定时间内疾病发病频率是不断变化的，这种情况在传染病发病上较为突出。慢性病的发病频率上在短期内可呈现稳定状态，但经较长时期观察，亦可获得发病频率变动或变动趋势的资料。在一定情况下，有时凭借疾病发生的时间分布就可以了解疾病的特点和种类。疾病时间分布有以下几种表现。 一、爆发（outbreak） 在一集体单位或固定人群中，于短时间内，即该病的最长潜伏期内，某病的病例数突然增多，异乎平常，称为爆发。常见的爆发 ...
疾病的地区分布 每种疾病都有其地区分布的特点。有些疾病遍及全球，但各地区分布不均匀，有些只在一定地区流行。由于疾病的发生往往受地区的自然环境和社会生活条件的影响，所以研究疾病的地区分布，阐明影响分布的因素，有助于制定防治对策和措施。研究某病的地区分布时，可将患病地区以国家、洲为单位划分，在一国内可按省、市、县或更小的行政单位划分。也可根据不同地区地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林、草原等自然地理条件所形成的一个 ...
疾病的分布 提要 疾病分布频率测量和各项指标及其意义；疾病的地区分布（各国间的分布、国家内的分布、城乡分布）；疾病的时间分布（爆发、季节性、周期性、长期变异）；疾病的人群分布（年龄、性别、职业、种族和民族）；疾病的地区、时间、人群分布的综合现象。 案例1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处，在霍乱爆发后的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。 当时霍乱病原体在医学界尚未 ...
流行病学发展近况 流行病学近年来发展很快，不仅表现在研究范围的扩大，在研究方法上也有很大的发展。 一、研究范围的发展 （一）从传染病研究扩大到一切疾病 流行病学早期限于研究传染病，后来扩大到非传染病和一切疾病。即不单是研究预防麻疹、百日咳、破伤风等传染病，而且也研究预防先天性畸形、精神病、糖尿病、心、脑血管病、肿瘤、公害病等。 （二）从研究疾病发展到研究健康 近年来流行病学涉及范围逐步扩大，又从疾病引伸到异常生理状态、心理卫生、意外伤害 ...
作为预防医学的一部分，它与基础医学、临床医学一起分别从不同的角度对医学进行观察研究。由于三方面医学家的共同努力，使医学研究能从多方面深入发展，内容更加充实。流行病学涉及的面较广，它与医学的许多学科以及非医学的一些学科都有关。 一、流行病学与基础医学 基础医学中的生物化学、生物物理学、病理学、微生物学、寄生虫学、免疫学、遗传学等，都在流行病学调查中用来进行寻找并证实病因的研究。这些基础医学 ...
流行病学的研究范围 一、疾病分布及影响分布的原因 研究某疾病在不同地区、不同时间、不同人群中的发病率、患病率或死亡率等。由于在不同的时间、地区、人群发生某种疾病的数量差异，提示发病因素的分布不同，进一步寻找影响分布的原因。 二、研究疾病的流行因素和病因 有许多种疾病的病因或流行因素至今尚不明，流行病学应探讨促成发病的因素及流行因素。 三、疾病的自然史（natural history） 疾病从发生、发展到结局的整个过程，可以分为症状出现前阶 ...
流行病学的研究方法 流行病学研究方法，目前分为四大类，即描述性研究（descriptive study）、分析性研究（analytical study）、实验性研究（experimental study）和理论性研究（theoretical study） 一、描述性研究 利用已有的资料或特殊调查的资料进行整理归纳，按地区、时间和人群分布各种特征加以描绘。通过对比发现分布的特点，然后提出关于致病因素的假设。它是流行病学研究的基础步骤。由于疾 ...
每门学科总是随着人们的需要和对客观事物的认识而发展起来的。流行病学是从群体水平研究疾病与健康的学科。流行病学原理的方法正向纵深和系统化方面发展，而且其应用范围不断扩大。现在不仅应用于预防医学，而且广泛应用于临床医学的各个领域，它研究的范围已不再限于传染病，而且扩大到非传染病和一切疾病。近年不仅研究疾病，甚至超出疾病范围，还研究意外伤害、人群健康状况和保护健康的卫生标准等。它为 ...
统计指标的应用和健康评价 上述各项统计指标大都是以一个绝对值或相对数来表达出居民健康、寿命、生育或各种病（伤）的水平，这些指标各有其特定的统计学意义，但多数指标彼此之间有密切的依存关系或共同的促进原因，可以结合起来综合分析，评价保健工作中的成绩和存在问题，提出努力方向。旧中国的社会卫生状况极为落后，表现在人口统计指标是生得多、死的也多、平均寿命很短。据部分地区资料估计，建国前我国人口出生率约40‰，死亡率约30‰， ...
人群健康状况评价 提要人口统计、生育统计、死因统计、疾病统计和发育统计是反映人群健康状况的重要指标，是特定人群中个体健康的综合反应，是制订卫生规划的依据。 第一节 卫生统计基本指标 一、人口统计（demographic statistics） （一）人口数量、性别和年龄构成 案例根据1953、1982和1990年三次全国人口普查资料，按性别和年龄分组统计，绘成图24-1如下。根据该图动态变化反映了如下重要问题： 图24－1 1953～1990 ...
小样本病例随访资料统计分析 随访病例较少时，可按下法求不同时期的生存率（或缓解率）及其统计学意义分析。 一、资料统计方法和曲线描绘分析 例23.3某单位用甲、乙两法治疗何杰金病。甲法治疗15例中已复发9例；乙法治疗14例，有4例复发。两组随访情况如表23-3。 先以甲疗法为例说明不同随访时期的缓解率及其标准误。演算结果如表23-4。 表23-4 甲、乙两法治疗何杰金病随访天数
生存率的寿命表法 寿命表法（life table method）是应用人口统计学中队列寿命表的原理来计算生存率，用概率论的乘法定理算出一定年限的生存率。 计算公式 Lx+1=Lx-Wx-Dx 公式（23.2） Nx=Lx-1/2Wx公式（23.3） Qx=Dx/Nx 公式（23.4） Px=1-qx 公式（23.5） np0=p0.p1.p2.……pn-1 公式（23.6） 公式（23.7） LX 期初观察人数 Wx 期内失访人数（包含失访和到期终止人数） Dx 期内乳腺癌死亡人数 Nx 校正人数 Qx 期内死亡概率 Px 期内生存概率 n ...
病例随访 提要慢性病的病例随访资料，常采用直接法或寿命表法分析其生存率；小样本随访资料也可用生存率或缓解率计算；评价临床治疗效果中的应用。 评价疾病防治的近期效果，一般可用治愈率，有效率及病死率。但对肿瘤、结核病、矽肺和精神病等慢性病，需要长期随访观察，则用生存率（survival rate）来评价。所谓生存率是指从某个规定时刻（如发病、确诊、开始治疗或手术时间等）开始，随访到一定时间的生存百分比。每个病例开始观察的日期 ...
相关回归分析 提要 相关回归的意义，原理；小样本的直线相关和回归分析；相关系数和回归系数的意义及假设检验；应用直线相关和回归分析时的注意事项。 在医学上，许多现象之间都存在着相互联系，例如身高与体重，体温与脉搏，年龄与血压，钉螺与血吸虫感染等。而有些事物的关系是互为因果的，如上述钉螺是因，感染血吸虫是果；但有时回果不清，只是伴随关系。例如父母的兄弟，兄高，弟也可能高，但不能说兄是因、弟是果，这里不是因果关系，而可能与社会条 ...
多组资料的比较 H检验（Kruskal-Wallis法）是用于完全随机设计的多个样本比较的非参数法。其具体步骤见例21.3。 例21.3 某地监测大气中SO2的日均浓度，按不同功能区设置采样点，结果见表21-4“浓度”栏所示，问各功能区SO2日均浓度有无差别？ 表21-4 某地1990年1月份SO2日均浓度（μg/m3）
两组资料的比较 两组资料的比较亦称成组资料的比较。这里介绍两样本秩和检验（Wilcoxon,Mann and Whitney法）。秩和和检验（rank sum test）的步骤见例21.2。 例21.2测得铅作业与非铅作业工人的血铅值（μmol/L），问两组工人的血铅值有无差别？ 表21-3 两组工人血铅值（μmol/L）的比较 铅作业组非铅作业组
秩和检验 提要秩和检验是一种非参数统计方法。用于配对资料、两组资料以及多组资料的比较。 前面讨论的u检验、t检验和方差分析都是假定样本的数据来自正态或近似正态分布的总体。在实际工作中往往碰到非正态资料或不了解现有的数据来自何种分布。秩和检验（rand sum test）是一种非参数统计（nonparametric statistics）方法。此法可用于多种总体分布或分布不明确的情况，因此适用范围广。缺点是没有充分利用资料 ...
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