镇痛类药物治疗浓度监测

治疗药物监测（TDM）是近20年在治疗医学领域内崛起的一门新的学科，其目的是通过测定血液（体液）中药物的浓度，利用药代动力学的原理和计算机手段，使临床给药方案个性化，以提高疗效，避免或减少毒副作用，同时为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。
TDM的使用，使临床医生在给予患者药物治疗的时候，能通过监测血药浓度知道为什么患者在特定的药物剂量治疗下反应不佳，或者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物副作用。
传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。
这一不同源于下列多种因素：
1.个体差异
2.药物剂型给药途径及生物利用度
3.疾病状态
4.合并用药引起的药物相互作用等
只有针对每个病人的具体情况制定出给药方案（个性化给药方案），才可能使药物治疗安全有效。在没有TDM技术以前，很难做到个性化给药。因为临床医生缺乏判断药物在体内状况的客观指标，也就无从找出上述因素中是哪些在起作用。
治疗药物监测的原因及临床意义
（1）提高疗效：调整药物剂量，尽快达到有效血药浓度 （2）降低不良反应：药物毒副作用普遍存在，特别对于一些安全窗窄的药物，通过监测可降低中毒率 （3）指导个体化药物治疗方案的设计与实施：帮助医生为患者量体裁衣设计用药方案，使药物治疗更趋科学合理 （4）帮助寻找药物无效的原因：生理、病理、遗传的因素、特殊人群考虑 （5）提示药物相互作用：酶诱导、酶抑制、血浆蛋白结合取代等 （6）判断用药的依从性：慢性病、长期用药，没有疼痛或者明显不适，可能存在用药依从性问题 （7）精准医学/精准用药的需求
TDM的重要性
1. 用药安全范围窄，治疗指数低 一些药物治疗浓度和最小中毒浓度接近甚至重叠，极易中毒，只有通过 TDM 调整剂量，才能既保证疗效又不致产生毒性； 2. 以控制疾病发作或复发为目的的用药 此类用药多需数月或数年的长期用药，如果不进行 TDM，临床只能根据病症是否出现或复发、毒性反应是否发生为调整剂量的依据。而一旦发生上述情况再调整剂量，将导致不必要的经济损失或延误病情，甚至不可逆的后果； 3. 不同治疗目的需不同的血药浓度； 4. 药物过量中毒； 5. 药物治疗无效原因查找； 6. 已知治疗浓度范围内存在消除动力学方式转换的药物； 7. 长期用药及可能产生药动学相互作用的联合用药。
血药浓度监测药物：醋酸泼尼松、醋酸地塞米松、双氯芬酸钠和布洛芬

全国血清治疗药物检测室间质评合格证书