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        半骨盆截肢术

        互联网

        1960

        半骨盆截肢术

        半骨盆截肢术 ⑴前、内、后侧切口 半骨盆截肢术 ⑵切断前方组织 半骨盆截肢术 ⑶切断内侧组织及耻骨联合 半骨盆截肢术 ⑷切断后侧组织 半骨盆截肢术 ⑸缝合 图1 半侧骨盆切除术

        [适应证]

        1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。病程早期,病变限于骨内,无远距离转移者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。

        2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽),或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症,威胁病人生命,不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

        3.肢体严重而广泛的损伤,无法修复或再植者,须当机立断施行截肢术。

        4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足,已有明显坏死者,应截肢。

        5.先天性多指(趾),可以截除。

        6.肢体严重畸形影响功能,而矫形手术无法改进功能,在截肢后穿截假肢反能改进功能者,可考虑截肢。

        [麻醉]

        肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉;肘平面以近用全麻;下肢选用腰麻或硬膜外麻醉;儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。

        [术前准备]

        1.术前口服抗生素准备肠道3日,术前当晚清洁灌肠。

        2.手术当日留置导尿管。

        3.进入手术室后,在皮肤消毒前,用荷包缝合法缝合暂时封闭肛门;用胶布条将阴茎、阴囊粘贴到对侧下腹部。

        4.配血800~1000ml术中备用。

        [手术步骤]

        1.体位 半侧仰卧位。

        2.切口 由于切口大,为减少出血,分3次切开。①前侧切口。自髂嵴中部沿髂嵴切至髂前上棘前内侧,顺腹股沟韧带切至耻骨结节。②内侧切口。自耻骨结节顺耻骨支和坐骨支向后切至坐骨结节。③后侧切口。自髂嵴中部前侧切口起点沿髂嵴向后至髂后上棘,转向外侧成大弧形达大转子,再沿臀皱襞内行至坐骨结节与内侧切口相连[图1 ⑴]。

        3.切断前侧组织 沿前侧切口设计切开,从髂嵴和髂前上棘上切断腹内、外斜和横肌、腹股沟韧带。用纱布球分离腹膜后间隙,显露髂窝。于耻骨内段切断腹股沟韧带及腹直肌,分离精索拉向内侧。继而分离膀胱前(retzius)间隙,将膀胱拉向内下方保护。此时在腰大肌前面可见髂外动、静脉和股神经,按常规处理后切断。前侧伤口内用纱布垫填塞[图1 ⑵]。

        4.切断内侧组织 切开内侧设计切口,助手将髋关节外展以扩大内侧术野。切开耻、坐骨支骨膜,并作骨膜下分离,同时分开坐骨海绵体肌和会阴横肌,分离耻骨联合的后侧,保护后尿道,用骨刀切断耻骨联合[图1 ⑶]。

        5.切断后侧组织 移动下肢使髋呈屈曲内收位,切开后侧切口,显露臀大肌后部及下部边缘,切断其腱膜,然后在臀肌深面分离,形成皮肌瓣向内翻开,即可显露臀中肌、短旋后肌群及坐骨神经、臀上、下动、静脉,横断裂状肌,常规处理,切断神经、血管。在髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌止点。送线锯绕过髂嵴进入盆腔从坐骨切迹穿出,在骶髂关节前锯断髂骨,切断骶棘韧带和骶结节韧带后,外旋骨盆,显露盆腔内容。常规切断闭孔动脉和神经,于骶髂关节平面切断腰大肌,再从耻骨内面切断提肛肌起点,半侧骨盆及其下肢即可被断离[图1 ⑷]。

        6.缝合 彻底止血,冲洗伤口,置胶管负压引流。然后缝合腹直肌、腹内、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。按层缝合皮瓣[图1 ⑸]。

        [术中注意事项]

        1.手术损伤大,失血较多,应保证输液、输血。

        2.手术必须循序渐进,止血彻底,结扎牢靠。

        [术后处理]

        同髋关节离断术。术后即折除肛门缝线。

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