上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术

上颌骨le-fortⅰ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术

全口缺牙，多造成上颌比下颌明显萎缩失调，需在牙种植的同时行上颌骨矫正术。

【适应证】

⑴上颌牙全缺失，牙槽骨严重吸收，息止颌位颌间距过长（相当于骨形态d、e级），需种植义齿修复者，且上颌骨质量良好，无骨疏松症。

⑵上颌牙全缺失，牙槽骨吸收，垂直距离明显缩短，且上前颌后退者。

【术前准备】

⑴ｘ线片头影测量，同时作模型外科矫正，设计上颌下降、前移的距离。

⑵在矫正后的模型上制作上下颌连体定位导板。

⑶常规全身检查，注意有无全麻禁忌

⑷备好微型骨锯、钻。

【麻醉及体位】

患者仰卧位，鼻腔插管全麻，切口局部可作含1：500000肾上腺素浓度的等渗生理盐水或0.25％普鲁卡因液浸润。

【手术步骤】

⑴先作上颌le-fortⅰ型截骨，不同的是应注意勿使上颌窦粘膜撕裂，以免植骨块感染。

⑵同时切取髂骨，并按术前设计，将其修整成马蹄形，并使皮质骨向下。

⑶用上颌骨复位钳将截断的上颌骨按模型外科的设计下降并向前移位，填入马蹄形髂骨块，并戴入定位导板到矫正位置。

⑷在定位状态用微型接骨板螺丝钉及不锈钢丝在非种植区将髂骨块与上颌骨固定。
⑸取下定位导板，在指定位置选长度可抵达植骨块中间位置的种植体常规植入。

⑹严密缝合伤口，术毕用四尾带在截骨线区作面部加压。

【术后处理】

⑴术后７～10天拆线。

⑵术后８～10个月，行二期手术安装基台，术后７天拆线，再待一周左右既可制作种植义齿。

⑶第一期手术后１～３个月可戴暂时活动义齿。