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        高原病人手术的麻醉

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        1790

        高原病人手术的麻醉

        一、病理生理特点

        (一)环境特点

        吸入氧浓度低。海拔每升高1000m,大气压降低9.33-10.7kpa(70-80mmhg),氧分压降低2.00kpa(15mmhg).

        (二)高原环境下的生理改变

        1、呼吸:分钟通气量增加,paco2 降低,pao2 下降,动脉氧饱和度下降。在海拔3000m时,sao2 约90%,4000m为85%,5000m降至75%。

        2、循环:初入高原者可见血压升高,心率增快。久居者血压、心率可正常。长期低氧环境可引起肺动脉高压、右心室肥厚,严重者可引起高原性心脏病。

        3、血液:红细胞及血红蛋白增加,红细胞压积增加,血液粘滞度增加。如西藏地区红细胞计数正常值5.6×1012 /l,血红蛋白160g/l,红细胞压积0.54。

        (三)常见高原性疾病

        1、高原反应:初入高原者可发生急性高原反应,临床表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、呼吸深快、心动过速或过缓、血压升高或降低、食欲不振、消化不良等,多数经吸氧及对症处理可以在2-6天内缓解。少数人经一段时间的适应仍或轻或重存在上述症状,并可伴有脱发、浮肿、皮下瘀血、健忘、咯血、心前区刺痛等,称之为慢性高原反应。

        2、高原脑水肿:初入高原后由于脑缺氧,引起脑组织缺氧性改变,表现为意识丧失、脑水肿、颅内压增高。

        3、高原性心脏病:急性期主要表现为心力衰竭,久治不愈可引发心脏的器质性改变,出现右室肥厚、右束支传导阻滞等。

        4、高原红细胞增多症:因长期低氧引起红细胞过度增多(红细胞>6.5×1012 /l,血红蛋白>200g/l,红细胞压积>0.62),并引发全身性改变。呼吸系统化学感受器敏感性降低,通气量明显减少,sao2 下降,paco2 增高。循环系统因血液粘滞度增大使心脏后负荷增加,心输出量降低;影响冠脉供血和传导系统者,可发生心肌缺血和传导阻滞。血液系统凝血和纤溶功能障碍,易发术中渗血。

        二、麻醉处理原则

        (一)麻醉前准备

        应估计病人对高原环境的适应程度,注意有无高原性疾病的发生。有高原性疾病或高原性疾病史者,麻醉期间对缺氧的耐受较差。初到高原并有明显高原反应的患者需行非急症手术者,宜转诊至海拔不高于300m的地区治疗。

        (二)麻醉处理

        全麻宜选用强效麻醉剂,如安氟醚、异氟醚、七氟醚或采用全赁麻醉,避免使用氧化亚氮。术中避免缺氧和二摒化碳蓄积。术毕拔管时应严格掌握适应证。椎管内麻醉时应严格控制麻醉平面,避免发生缺氧和呼吸抑制,并防治低血压。

        (三)高原红细胞增多症的麻醉

        1、降低血液粘滞度:进行适当功能训练,彩活血化瘀中药及等容稀释的方法,可以降低血液粘滞度,改善微循环,增加组织的血液灌流,并可降低心脏负荷,明显改善病人的心肺功能。

        2、保障术中供氧:吸入氧浓度应>45%,防止通气不足,适当的peep可以增加功能残气量,改善肺的氧合功能。

        3、预防术中渗血:适当补充新鲜血液、凝血因子、促凝血药物和激素。

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