腹膜后血肿

　　外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为腹膜后血肿。最常见的原因是骨盆及脊椎骨折，约占５０-６０％。除骨盆骨折等原发损伤的症状外，血肿本身没有多少典型症状，可有轻微腹痛，腰背痛，腹胀，肠鸣音稀少和Ｘ线光片上腰大肌影模糊。如血肿过大时，足以引起低血容量性休克表现。 腹膜后血肿未合并脏器损伤者，宜保守治疗，血肿多可自行吸收。如有腹膜后脏器及大血管损伤，应剖腹探查。

临床表现
　　1.轻微腹痛，腹胀，腰背痛。 2.肠鸣音减弱。 3.严重者可伴有休克表现。

诊断依据
　　1.有明确的腹部创伤及骨盆骨折或脊柱骨折病史。 2.上述临床表现。 3.Ｘ线腹部平片提示腰大肌影模糊。 4.Ｂ超示腹膜后有局限性液性暗区。

治疗原则
　　1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水电解质紊乱。 4.不合并腹膜后脏器损伤且血压平稳者，宜保守治疗。否则应剖腹探查。 5.处理骨盆骨折、脊椎骨折等原发伤。

用药原则
　　保守治疗且一般状况较好者，以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱以“Ａ”和“Ｂ”类药为主。 伴有休克者，积极抗休克，必要时“Ｃ”类药给予输血、人体白蛋白等，以增强病人的恢复能力。

辅助检查
　　1.对腹膜后血肿不合并腹膜后脏器损伤者，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.怀疑合并有腹膜后脏器及大血管损伤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术治疗后，一般情况好转，症状体征减轻，无明显并发症。 3.未愈：经治疗后，临床表现未改善或出现并发症。