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        肠扭转

        互联网

        1005

          肠袢以系膜根部为固定点,沿系膜长轴旋转造成闭袢型 肠梗阻称肠扭转。随着系膜扭转加重造成血运障碍则造成绞窄性肠梗阻。常由肠袢及系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩等解剖因素,同时如肠内容物重量骤增,肠管动力异常或突然改变体位等诱因所引起。扭转方向以顺时针方向多见,扭转程度可在360°以下或重达2-3转。常见易扭转为部分小肠、全部小肠以及乙状结肠。本病起病急骤症状剧烈,尤其扭转肠袢广泛时易出现休克,故应及时诊治。

        临床表现
          1.突然发作之腹部剧烈绞痛,以脐周多见,为持续疼痛阵发性加重;常牵涉至腰背部,不敢平卧,多迫取胸膝位或蜷曲卧位,可有极度惊恐表情,呕吐频繁;腹胀不显著或局部特别明显; 2.乙状结肠扭转除绞痛症状外,早期腹胀明显,而呕吐反轻。 3.腹部多有压痛,早期反跳痛不明显,肌紧张,叩诊局限性浊音区及偶可扪及扭转肠袢。当出现绞窄坏死时,全腹体征加重,移动性浊音(+)或穿刺抽出血性腹液。 4.X线透视摄片除见一般肠梗阻征象外,可见明显胀气之闭袢肠曲。结肠扭转扪钡灌肠通过受阻并呈“鸟嘴”形。

        诊断依据
          1.饱餐后剧烈或过度用力或有肠道发育旋转不良,乙状结肠冗长等病史。 2.突发剧烈腹部绞痛,持续性疼痛阵发性加重,频繁呕吐及特殊体位。 3.腹部压痛,腹肌紧张,局限性叩浊区,扪及扭转肠袢或穿刺抽出血性腹液。 4.X线透视,摄片见一般肠梗阻征及胀长双袢肠曲;或钡灌肠通过障碍及“鸟嘴”征。

        治疗原则
          1.禁食 2.留置胃管,胃肠减压 3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.抗生素的应用 5.支持治疗 6.早期可试行腹部颠波治疗,7.手术治疗

        用药原则
          1.一般保守治疗或病变早期可选“A”、“B”类药物。 2.保守治疗无效或已有肠坏死,应立即手术治疗,病情重体质衰弱病人选用“C”类药物。

        辅助检查
          1.症状、体征典型,X线检查诊断明确者可选检查框限“A”; 2.疑有肝、胆、胰或血卜琳等疾病可以选“B”和“C”项检查。

        疗效评价
          1.治愈:保守治疗后扭转肠袢重定或症状体征消失,肠道功能恢复。或手术重定或坏死肠段切除吻合及固定术后症状体征消失。 2.好转:症状体征基本消失,扭转肠道大部分重定;但肠道功能未完全恢复正常。 3.未愈:经保守治疗症状体征无改善或加重,或术后再次出现肠梗阻等。

         

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