结核性膀胱挛缩

　　膀胱结核继发于肾结核，结核结节可相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，引起严重广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸缩的能力，容量缩小。膀胱容量小于５０ｍｌ时，临床上称为挛缩膀胱。

临床表现
　　1.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁； 2.对侧肾积水时，上腹部摸到肿块； 3.严重时出现慢性肾功能不全症状；

诊断依据
　　1.肾结核病史； 2.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁； 3.上腹部可触及肿大肾脏； 4.晚期慢性肾功能不全症状； 5.膀胱造影示膀胱容量缩小，呈园形，边缘不规则，造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂；

治疗原则
　　1.如无尿道狭窄，则行乙状结肠膀胱扩大术； 2.如有尿道狭窄，可行尿流改道术如回肠膀胱、输尿管皮肤造娄术等；

用药原则
　　1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的３种“杀菌”抗结核药物治疗３～６个月，然后使用２种药物用至１～２年。 2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。 3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则可以高蛋白饮食。 4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗１～３个月，术后继续药物治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病肾切除。 5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植。

辅助检查
　　本病一般根据症状加上“Ａ”、“Ｂ”两项检查即可诊断，但膀胱镜检查要慎重，因为有膀胱穿孔的危险。

疗效评价
　　1.治愈：行膀胱扩大手术后膀胱容量增大，排尿功能良好，无电解质紊乱。尿细菌培养阴性，无残余尿，无窦道。 2.好转：症状好转，排尿次数明显减少，每次尿量增加，无尿失禁。 3.未愈：症状未改善，排尿次数无减少，或扩大手术后膀胱容量无增大，残余尿多，或排尿困难，窦道形成。