脑结核瘤

　　脑结核瘤是中枢神经系统感染结核桿菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。2.局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，手术治疗效果较好。

临床表现
　　1.全身型： (1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 (2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。 2.局限型： (1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

诊断依据
　　1.病史有慢性消瘦、低热、盗汗、全身营养不良、咯血、咳嗽等症状，以及头痛、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。 2.体查，有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。 3.检查身体其他部位有结核，如Ｘ线摄片示胸部结核，骨关节结核等。 4.血沉加快。 5.腰椎穿刺，一般可进行，测量压力常有压力增高，检查脑脊液白细胞数和蛋白，糖氯化物定量等，显示蛋白量增多，细胞数增多以单核细胞为主，糖含量减少。 6.颅骨Ｘ线摄片，除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。 7.头颅ＣＴ扫描和磁共振成像，显示病变的大小。

治疗原则
　　1.全身型：先行抗结核药治疗。 2.局限型：手术切除颅内病源。 3.术前１—２周和术后用抗结核药治疗３—６个月。

用药原则
　　1.使用结核药联合或单独治疗结核。 2.如颅内压增高者，使用降低颅内压药物（如呋喃苯胺酸、甘露醇）。 3.地塞米松原则不用，如颅内压增高严重可酌情使用。 4.手术治疗者，术前术后均抗结核治疗。 5.使用抗癫痫药治疗或预防癫痫发作（如苯妥英钠、卡马西平）。 6.全身支持治疗。

辅助检查
　　1.疑本病局限型，检查专案以基本检查为主。头颅ＣＴ扫描可明确病变部位、数量、大小等情况，为手术治疗提供依据。 2.全身型者，应了解其他部位否存在结核，可行胸部摄片检查、肝胆胰Ｂ超检查等。 3.必要时可选ＭＲＩ检查。 4.如无头部ＣＴ或ＭＲＩ检查，可选择ＳＰＥＣＴ检查或颅脑超声检查或脑血管造影检查，其中脑血管造影可定位。

疗效评价
　　1.治愈：经抗结核治疗和手术将病源清除。局部症状和体征消失。 2.好转：经抗结核治疗病源缩小，局部症状和体征好转。 3.未愈：病源增大，局部症状和体征加重。