颅裂

　　颅裂是指颅骨的先天性缺损；多发生于头颅的枕部，鼻根部和前颅窝底部较少见。颅裂又可分隐性和显性两类，前者只有简单的颅骨缺失，无隆起包块；后者则有隆起囊性包块，故也称囊性颅裂，据包块的内容物又可分：(1)脑膜膨出；(2)脑膨出；(3)脑膜脑膨出；(4)脑囊状膨出；(5)脑膜脑囊状膨出。 本病发病率无地区及男女差别，但较脊柱裂少，主要为手术治疗。隐性颅裂和显性颅裂中的脑膜膨出、脑膨出，预后较好，其余均差。

临床表现
　　1.隐性颅裂无局部和神经症状，多因其他原因作头颅Ｘ线照片时才发现颅骨缺损。 2.显性颅裂（也称囊性颅裂）：在出生时即可发现枕部中线或鼻根部囊性膨出物，表面可有皮肤或薄膜样结构覆盖。如见膨出物有搏动或婴儿哭闹时张力增加，则表示其与颅内相通。单纯脑膜膨出者透光试验阳性。有脑膜脑膨出者，可见有脑组织的阴影，并且智力低下。 3.发生在枕部脑膜膨出者，可有视力障碍，发生在鼻根部的膨出者，可出现颜面畸形：鼻根部增阔隆起，而眼被挤向两侧，使眶距增宽。

诊断依据
　　1.鼻根部或枕部的膨出物有搏动，哭闹时张力增加或扩大。 2.头颅Ｘ线照片示颅骨中线上有圆形或椭圆形颅骨缺损。 3.头颅计算机体层摄影或头颅MRI示颅骨中线上局限性颅骨缺损；膨出物内可见与颅内相通的脑脊液或脑组织。

治疗原则
　　1.隐性颅裂无需手术治疗。 2.囊性颅裂主要靠手术修补治疗。膨出物表面为薄膜样结构，并有破溃趋势者，则须及早紧急手术以防脑膜炎；若为完整皮肤，则可在患儿生后半年到１年间修补手术。 3.若合并脑积水，可先治疗脑积水。 4.预防感染、对症等治疗。

用药原则
　　1.预防感染、对症治疗及营养神经治疗。 2.病情较重、体弱食少伴贫血者；可适当输血、人体白蛋白等加强支持疗法。

辅助检查
　　1.结合病史、头部Ｘ线照片可基本确诊，头颅电脑体层摄影或磁共振成像可明确膨出物内容及与周围关系。 2.治疗过程可能反复使用基本检查。

疗效评价
　　1.治愈：膨出物消失，神经系统症状体征有明显恢复，切口愈合良好。 2.好转：膨出包块缩小，神经系统症状稍有好转，切口愈合。 3.未愈：膨出物又出现，神经系统症状无好转。