慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本病，是自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的一种，本病多见于中年妇女，常有甲状腺疾患家族史，是造成甲低的最常见的原因.

临床表现
　　甲状腺呈弥漫性肿大，质韧，表面光滑，随吞咽运动；也可呈结节状，质硬。少数可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。有几种特殊类型：(1)以甲状腺疼痛起病，酷似亚急性甲状腺炎；(2)甲状腺不对称肿大，局部质坚硬，可有压迫症状；(3)甲状腺肿大与缩小交替出现，上呼吸道感染后增大；(4)少年起病，甲状腺体增生迅速，多呈弥漫性对称性肿大；(5)可有突眼症，但无甲亢症状。

诊断依据
　　1.无症状性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，偶为单发痛性结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。 2.ＴＧＡｂ和ＴＭＡｂ强阳性。 3.过氯酸钾排泌试验阳性。 4.甲状腺功能约８０％正常，合并甲亢及甲低时出现相应异常，甲状腺扫描示摄碘不均匀，可有单发或多发“凉”、“冷”结节。 5.甲状腺穿刺组织学检查示甲状腺弥漫性淋巴细胞与浆细胞浸润、纤维化。

治疗原则
　　1.无症状者定期随访，不需治疗； 2.甲状腺激素替代治疗； 3.肾上腺皮质激素； 4.手术； 5.对症、支持治疗。

用药原则
　　本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主，一般从小剂量开始，逐渐增至足量长期或终生维持，若甲状腺生长迅速伴明显压迫症状、发热、甲状腺疼痛或浸润性突眼者可用肾上腺皮质激素，剂量、疗程不宜过大、过长；手术和放射性碘治疗可加速甲状腺功能减退的发生和发展，一般属禁忌，当有明显压迫症状或疑癌变时，可采用手术探查，术中可行快速冰冻切片，若无癌变者，即停止手术。手术后用甲状腺激素长期替代治疗。

辅助检查
　　桥本病临床症状、体征和实验室检查均无特异性，以检查框限“Ａ”为主，需与甲状腺癌进一步鉴别时需做“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：(1)症状消失，甲状腺包块基本消失。(2)血沉正常。(3)甲状腺功能正常。(4)甲状腺免疫学检查指标正常。2.好转： (1)症状消失，甲状腺肿明显缩小。(2)血沉下降。(3)甲状腺功能及免疫学检查指标基本正常。(4)仍需服用