新生儿颅内出血

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患。发病原因主要与围产期缺氧及产伤有关，前者常见于早产儿，后者多见于足月儿及异常分娩的新生儿。本症在胎龄小于３２周，体重小于１５００克的小儿中，发病率可高达４０￣５０％，病死率约５０％。存活者常遗留神经系统后遗症，如癫痫、智力低下、脑性瘫痪及脑积水等。 本症临床表现轻重不一，常在出血后２４小时内出现症状，轻者常见哭闹或嗜睡，危重病儿可有抽搐、昏迷、呼吸暂停及发绀。近年来随着产科技术及新生儿疾病诊治手段的提高，本症抢救成功率有所提高，轻症患儿及时治疗，预后良好

临床表现
　　1.有窒息或产伤史。 2.中枢神经系统兴奋或抑制表现，或两者交替出现。前者表现为烦躁不安，易激惹，吐奶、尖叫、局部或全身性痉挛；后者表现为全身状态极差，面色青灰、拒奶、嗜睡或昏迷、呼吸不规则或暂停伴紫绀。一般由兴奋转向抑制。 3.面色苍白或青灰，前囟隆起，颅缝裂开，眼球震颤或双眼凝视，全身肌张力增高或低下，拥抱反射减弱或消失，严重者双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失。

诊断依据
　　1.有窒息、产伤史或维生素Ｋ缺乏史。 2.中枢神经系统兴奋或抑制表现及贫血，前囟饱满，肌张力改变，原始反射异常等体征。 3.头颅ＣＴ、Ｂ超检查有确诊意义。 4.脑脊液检查部分患儿阳性，但病情严重时尽可能避免脑脊液检查。

治疗原则
　　1.加强围产期保健，预防早产，防治窒息及时复苏。 2.加强护理，控制出血。 3.对症支援治疗：镇静、止痉、降颅压，维持水、电解质、酸堿平衡，保护脑细胞。 4.预防感染。

用药原则
　　1.一般病例予特别护理，止血（维生素Ｋ１、输新鲜血或血浆）、镇静、止惊（鲁米那、安定）、降颅压（速尿、甘露醇、地塞米松）和其他辅助药物为主。 2.对伴有呼吸衰竭的重症病例，在一般病例用药基础上，给予呼吸兴奋剂（洛贝林），防治水、电解质、酸堿平衡失调。 3.对硬膜下出血伴颅内压增高者，先穿刺抽液，无效才外科分流术治疗。 4.对颅内出血合并脑积水者，药物治疗２周无效可考虑外科分流术治疗。

辅助检查
　　1.对窒息、产伤致颅内出血者，检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对维生素Ｋ缺乏或颅内血管破裂致颅内出血者，检查专案可包括检查框限“Ａ、Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：症状、体征消失，颅内出血完全吸收。 2.好转：生命征平急，但有部分异常神经症状、体征。 3.未愈：症状、体征无改善或加重。